آسیب کولون صدمات روده پیامدهای پارگی روده بزرگ

صدمات وارده به روده بزرگ می تواند در اثر ضربه شدید و حاد و همچنین قرار گرفتن در معرض مواد شیمیایی باشد. پارگی راست روده و کولون می تواند از افزایش ناگهانی فشار داخل روده، در حین شستشوی روده، تنقیه، استفاده بی احتیاطی از وسایل فنی و غیره رخ دهد. آسیب های روده بزرگ اغلب در زمان جنگ مشاهده می شود. اساساً اینها جراحات گلوله (گلوله و ترکش) و همچنین صدمات ناشی از فشرده سازی حفره شکم ، سقوط از ارتفاع یا ضربه های شدید تحت تأثیر موج انفجار هستند.

در زمان صلح، صدمات وارده به روده بزرگ اغلب در نتیجه ترومای بلانت در حین تصادفات رانندگی، برخی روش‌های پزشکی (تنقیه، آندوسکوپی)، عمل‌های اندام‌های مجاور یا پلی‌پکتومی آندوسکوپی رخ می‌دهد. پارگی رکتوم در طول رابطه جنسی یا خودارضایی توصیف شده است.

سوختگی های شیمیایی رکتوم و روده بزرگ معمولاً در نتیجه ورود اشتباه کادر پزشکی یا خود بیمار به رکتوم در هنگام تنقیه به جای آب هر ماده شیمیایی فعال (آمونیم، کلرید جیوه، فرمالدئید) رخ می دهد. ، و غیره.).

صدمات وارده به کولون می تواند خارج از صفاق یا داخل صفاقی باشد. یک شرایط مهم وجود یا عدم آسیب به اسفنکتر مقعد است.

علاوه بر آسیب مستقیم به دیواره روده بزرگ، پارگی جزئی یا آسیب به مزانتر آن بدون ضربه مستقیم به دیواره روده امکان پذیر است.

مانند هر آسیبی، صدمات وارده به روده بزرگ می تواند باز و بسته، منفرد و چندگانه، ترکیبی و ترکیبی باشد.

مشخصه انواع آسیب های روده بزرگ، ایجاد سریع عوارض التهابی است. با زخم نافذ پریتونیت است، با زخم خارج صفاقی بلغم بافت زیر جلدی یا پری رکتوم و پرینه است.

با سوختگی های شیمیایی کولون، غشای مخاطی ممکن است به میزان قابل توجهی نکروز شود و هنگام حرکت به لایه های دیگر دیواره روده، بلغم یا سوراخ های متعدد همراه با پریتونیت منتشر ممکن است ایجاد شود.

در صورت شکستگی استخوان های لگن، آسیب به راست روده همراه با آسیب به اندام های مجاور (مثانه، رحم، واژن، پروستات) مشاهده می شود. بنابراین در چنین شرایطی لازم است از استخوان های لگن عکس برداری با اشعه ایکس انجام شود و نه تنها رکتوم، بلکه این اندام ها نیز بررسی شوند.

در موارد آسیب های ترکیبی به کولون، پارگی و آسیب به روده کوچک، کبد، معده، کلیه ها، طحال و هماتوم بافت خلفی صفاقی ممکن است به طور همزمان رخ دهد. در صورت آسیب های ترکیبی، آسیب های ترکیبی یا مجزای روده بزرگ در پس زمینه آسیب به دیافراگم و اندام های قفسه سینه رخ می دهد.

آسیب رکتوم توسط اجسام خارجی معمولاً در دوران کودکی مشاهده می شود، اما در بزرگسالان نیز رخ می دهد. شرایط اضطراری زمانی ایجاد می شود که برداشتن سریع جسم خارجی برای از بین بردن عوارض توسعه یافته مورد نیاز است. اجسام خارجی می توانند به دلیل آسیب وارد راست روده شوند، در حین انجام اقدامات پزشکی به مجرای روده نفوذ کنند و هنگامی که تخلیه محتویات روده مختل می شود، در روده تشکیل می شود (سنگ های مدفوع). گاهی اوقات اجسام خارجی در اثر اعمال مجرمانه یا روان‌پریشی وارد مقعد می‌شوند.

صدمات وارده به راست روده از اجسام نوک تیز و برنده اغلب در زمان صلح مشاهده می شود. اغلب این با افتادن با فاق روی یک جسم سخت بیرون زده همراه است. یک جسم زخمی می تواند با ورود مستقیم از طریق مقعد یا از طریق پوست پرینه به دیواره روده آسیب برساند. در این حالت بیماران درد شدیدی را در ناحیه مقعد و پرینه احساس می کنند و ممکن است خونریزی شدید ایجاد شود. به دلیل درد شدید، ممکن است از دست دادن هوشیاری کوتاه مدت و حتی شوک دردناک رخ دهد.

تشخیص

تشخیص آسیب داخل صفاقی کولون به ویژه در مورد سوراخ شدن بر اساس مطالعه مکانیسم آسیب و وجود پدیده های صفاقی است. اشعه ایکس گاز آزاد را در حفره شکم و بعداً مایع آزاد را نشان می دهد. آزمایش خون نشان دهنده لکوسیتوز، تغییر شمارش سفید خون به چپ و گاهی کاهش هموگلوبین است. تشخیص آسیب داخل صفاقی کولون اغلب دشوار است. مجموعه اقدامات تشخیصی برای زخم های گلوله شکم شامل جایگزینی متوالی مراحل - روش های کلینیکی کلی، درمان جراحی اولیه زخم ها، معاینه لاپاراسکوپی است.

تشخیص صدمات خارج صفاقی در بالارونده، نزولی و راست روده نیز مشکلات خاصی را به همراه دارد، زیرا آسیب خارجی ممکن است جزئی باشد و علائم موضعی و عمومی آسیب روده ممکن است برای مدتی به وضوح ظاهر نشود. جمع آوری دقیق تاریخچه، مطالعه مکانیسم آسیب، معاینه دقیق بیمار، شناسایی شکستگی استخوان های لگن به تشخیص صحیح کمک می کند. وجود زخم در پرینه و باسن، به ویژه زمانی که محتویات روده از اعماق زخم ها می آید، به عنوان مبنایی برای تشخیص آسیب رکتوم عمل می کند. دومی نیز توسط قطعات استخوان در طول شکستگی لگن آسیب می بیند. برای تشخیص دقیق تر آسیب خارج صفاقی به راست روده، معاینه دیجیتال و آنوسکوپی با استفاده از آنوسکوپ یا اسپکولوم رکتوم مورد نیاز است.

این مطالعات می تواند نقص در دیواره رکتوم و وجود خون در لومن آن را تشخیص دهد.

تشخیص افتراقی زخم ها و پارگی های داخل صفاقی باید با آسیب های ناحیه کمری، پرینه و هماتوم های خلفی صفاقی که به روده نفوذ نمی کنند انجام شود. برخی از مشکلات در تشخیص آسیب های ترکیبی و مجزای اندام های ادراری تناسلی امکان پذیر است. معاینه دستی از طریق واژن در زنان و مطالعات خاص اورولوژی (اورترو- و سیستوگرافی) اغلب به ایجاد تشخیص صحیح کمک می کند.

رفتار

درمان همیشه جراحی است. صدمات وارده به روده بزرگ و اعمال جراحی برای این آسیب ها خطر زیادی برای زندگی بیمار به همراه دارد. بنابراین، درمان جامع ضروری است، با شروع آماده سازی قبل از عمل با هدف پیشگیری و درمان شوک سپتیک و هموراژیک، از جمله تزریق متعاقب آن، درمان ضد باکتری و تحریک کننده.

وسعت عمل با توجه به ماهیت آسیب روده و وضعیت عمومی بیمار تعیین می شود. در صورت آسیب باز، درمان جراحی اولیه زخم و سپس تصمیم گیری در مورد روش درمان زخم یا سایر آسیب های روده ضروری است. نقایص دیواره روده فقط برای زخم های سوراخ شده و برش خورده در مراحل اولیه پس از آسیب در غیاب پریتونیت و التهاب چرکی در امتداد زخم پوست بخیه می شود. همه اینها تحت پوشش کولوستومی انجام می شود.

در صورت صدمات داخل صفاقی، قسمت آسیب دیده روده اغلب بدون آناستوموز خارج می شود یا برداشته می شود و با برداشتن نیمه راست روده بزرگ، ایلئوستومی ایجاد می شود. تداوم کولون پس از 2-4 ماه بازیابی می شود. پس از کاهش روند التهابی.

اغلب آسیب به روده بزرگ با آسیب به سایر اندام های شکمی (کلیه ها، کبد، طحال، معده) همراه است. صدمات وارده به روده بزرگ می تواند با آسیب به قفسه سینه ترکیب شود. بنابراین، مداخله جراحی قبل از هر چیز باید دسترسی خوب به اندام آسیب دیده، دید کلی کافی و کامل از حفره شکمی را با در نظر گرفتن دلایلی که دسترسی به برخی از قسمت های روده بزرگ را پیچیده می کند، فراهم کند. تمام این الزامات توسط لاپاراتومی مدیان برآورده می شود، که اغلب برای زخم های گلوله روده بزرگ استفاده می شود.

هنگام بازبینی حفره شکمی، باید توجه ویژه ای به آسیب به سایر اندام ها، منابع خونریزی و قسمت های خارج صفاقی روده بزرگ شود تا هماتوم ها و سایر آسیب ها بی توجه نباشند.

برداشتن روده برای زخم های گسترده، پارگی جزئی یا کامل حلقه روده با آسیب به عروق مزانتر انجام می شود. این عمل عمدتاً برای آسیب به کولون عرضی، نزولی و سیگموئید انجام می شود.

در صورت آسیب به نیمه راست کولون، برداشتن با استفاده از نوع همی کولکتومی بسیار نادر انجام می شد - تحمل عملیات طولانی توسط مجروحان بسیار دشوار بود. با این حال، گزارش های اخیر مبتنی بر تجربه درمان مجروحان در افغانستان و چچن حاکی از استفاده نسبتاً مکرر از این مداخله با نتایج کاملاً رضایت بخش است.

در صورت آسیب های خارج صفاقی راست روده، زخم به دقت ضدعفونی می شود و لایه به لایه از سمت لومن بخیه می شود. اگر اسفنکتر خارجی آسیب دیده باشد و زخم وسیعی در پرینه وجود داشته باشد، باید کولوستومی تخلیه، ضدعفونی کردن زخم و قسمت انتهایی روده و تخلیه آنها با انتظار استفاده از بخیه تاخیری انجام شود.

صدمات خلف صفاقی روده بزرگ نیز در دو مرحله درمان می شود: ابتدا با اعمال کولوستومی یا ایلئوستومی جداگانه قسمت آسیب دیده جدا شده و پس از بهبودی روده آسیب دیده یا تشکیل فیستول، عملیات ترمیمی انجام می شود. در برخی موارد، موضوع اعمال کولوستومی یا ایلئوستومی مورد بحث است. برخی از جراحان این کار را بدون قطع ارتباط روده برای آسیب‌های کوچک کولون و رکتوم ممکن می‌دانند.

نشانه های قطعی قطع ارتباط روده عبارتند از:

• انواع مختلف آسیب نافذ داخل صفاقی به دیواره رکتوم؛
• انواع مختلف آسیب نافذ خارج صفاقی به دیواره رکتوم بالاتر از سطح بالابر.

قرار گذاشتن

امروزه پارگی روده بسیار نادر است. چنین وضعیت ناخوشایندی می تواند به دلایل مختلفی رخ دهد. مشکل کاملا جدی است. اگر متوجه علائم شدید شدید، باید بلافاصله با آمبولانس تماس بگیرید.

علل پارگی روده

بسیاری از افراد حتی از احتمال چنین مشکلی آگاه نیستند. دلایل وقوع آن می تواند بسیار متنوع باشد. بیشتر اوقات، این به دلیل یک ضربه قوی و تیز به دیواره قدامی شکم اتفاق می افتد. همچنین، پارگی روده می تواند به دلیل اثرات داخلی روی دیواره گازها یا اجسام مختلف خارجی رخ دهد.

نفوذ اگزوژن به عنوان یک علت پارگی

هنگامی که یک ضربه مکانیکی قوی و ناگهانی بر روی دیواره قدامی شکم بدن اتفاق می افتد، پارگی روده رخ می دهد. باید گفت که چنین وضعیتی در صورتی که مجروح برای ارائه کمک های حرفه ای به موقع نداشته باشد به مرگ او ختم می شود. اغلب، پارگی روده در هنگام تصادف رخ می دهد. هنگامی که وسیله نقلیه به طور ناگهانی به دلیل برخورد با مانع از حرکت می ایستد، مسافر و راننده با اینرسی به حرکت خود ادامه می دهند. این منجر به ضربه شدید با فرمان، زانوهای خود یا داشبورد می شود. در موارد جداگانه، ممکن است ضربه ای از کمربند ایمنی که به درستی بسته نشده باشد، وجود داشته باشد. این گاهی اوقات در صندلی کودک رخ می دهد. اگر مسافر یا راننده ای کمربند ایمنی نبسته باشد، ممکن است در هنگام تصادف خودرو از شیشه جلو پرتاب شود. این باعث تأثیر حتی قوی تر می شود.

اگر عابر پیاده باشید و با ماشین برخورد کنید، می توانید آسیب مشابهی دریافت کنید.

صرف نظر از مورد، اساس پاتوژنز را می توان ضربه شدید به ناحیه شکم نامید که منجر به افزایش اضافی فشار داخل شکمی می شود. وجود چنین عاملی مانند تجمع گازها در روده بزرگ نقش مهمی ایفا می کند. اگر لومن به شدت تنگ شود، فشار گاز افزایش می یابد که به طور قابل توجهی خطر پارگی روده را افزایش می دهد.

از آنجایی که روده بزرگ دائماً در حال حرکت است، آسیب آن بسیار نادر است. بیشتر اوقات ممکن است با پارگی سایر اندام های داخلی واقع در حفره شکم مواجه شوید. در بیشتر موارد، پارگی طحال یا کبد وجود دارد. اندام های واقع در لگن و فضای خلفی صفاقی - کلیه ها، مثانه - نیز ممکن است تحت تأثیر قرار گیرند.

چسبندگی های شکمی

بیشترین خطر مواجهه با پارگی روده (بزرگ و/یا کوچک) در حضور چسبندگی در حفره شکمی است. از آنجایی که چسبندگی می تواند دیواره های روده را به شدت محکم کند، تحرک آن چندین بار کاهش می یابد. گاهی اوقات ممکن است با شرایطی مواجه شوید که چسبندگی خیلی محکم مستقیماً به دیواره روده متصل شده باشد. هنگامی که شروع به جدا شدن می کند، می تواند نه تنها روده، بلکه ناحیه ای را که در نزدیکی آن قرار دارد نیز پاره کند.

چسبندگی در حفره شکمی ممکن است به دلیل یک فرآیند التهابی یا در نتیجه جراحی ظاهر شود. فرآیندی مانند ظهور چسبندگی تا حدی به عنوان یک واکنش محافظتی بدن در نظر گرفته می شود که این امکان را فراهم می کند که برای روند التهابی مرزهایی تعیین کرده و از گسترش بیشتر آن جلوگیری کند. هنگامی که التهاب پیشرفت می کند، افیوژن شروع به ظاهر می کند. حاوی مقدار زیادی فیبرین و سایر مواد مختلف است. فیبرین شروع به چسباندن دیواره های روده به هم می کند و از گسترش فرآیند التهابی به سایر نواحی روده کوچک یا بزرگ جلوگیری می کند. چسبندگی ها به همین دلیل است که این تشکل ها تا آخر عمر با فرد باقی می مانند. خطر پارگی روده با وجود تومورها، فشرده شدن توسط کیسه فتق یا پر شدن بیش از حد با مقادیر زیادی مدفوع یا گازها چندین برابر افزایش می یابد.

انسداد روده به عنوان علت پارگی روده

اگر فردی از انسداد روده رنج می برد، به دلیل انسداد شدید مجرای نواحی دیستال فوری، به دلیل تجمع مدفوع، گازها و مایعات، انبساط رخ می دهد. وضعیت مشابهی می تواند به دلیل ولولوس روده و احتباس طولانی مدفوع ایجاد شود. کولون به اندازه ای متورم می شود که حتی یک ضربه مکانیکی جزئی می تواند باعث پارگی شود.

اگر فردی از بیماری کرون، کولیت یا کولیت اولسراتیو رنج می برد، خطر پارگی افزایش می یابد. دیواره روده ضعیف تر می شود و آن را بسیار آسیب پذیر می کند.

یاتروژنز

پارگی ممکن است به دلیل مداخله آندوسکوپی داخل مجرای روده بزرگ رخ دهد. این عارضه اغلب به دلیل قرار دادن نادرست و ناگهانی کولونوسکوپ رخ می دهد. اگر بیمار از بیماری جدی روده رنج می برد، خطر افزایش می یابد. اگر تمام قوانین ایمنی در طول معاینه آندوسکوپی رعایت شود، خطر آسیب حداقل است.

انحرافات با ماهیت جنسی

اگر یک جسم خارجی به طور داوطلبانه یا اجباری وارد مقعد شود، می تواند باعث پارگی روده بزرگ سیگموئید شود. این مشکل در سال های اخیر به طور فزاینده ای رایج شده است. در بیمارستان، اگر افرادی که جسم خارجی در مقعد دارند، به دنبال کمک باشند، دیگر هیچ کس تعجب نمی کند.

اگر پس از سرگرمی های جنسی غیر استاندارد، اجسام خارجی کوچک در رکتوم باقی بماند، می تواند باعث ایجاد زخم فشاری دیوار و سپس سوراخ شود.

دلایل دیگر

همچنین، پارگی روده و سایر اندام های شکمی در شرایط زیر ممکن است رخ دهد:

• سقوط از ارتفاع زیاد به دلیل بی احتیاطی یا اقدام به خودکشی.
• یک نفر بر اثر موج انفجار کشته می شود.
• به دلیل پریدن از عمق آب به داخل آب.
• پارگی روده ممکن است با یک آسیب ورزشی همراه باشد.
• جراحت گلوله یا چاقو.

علائم آسیب

همه علائمی که در نتیجه پارگی روده کوچک یا بزرگ ایجاد می شوند یک نام مشترک دارند - شکم حاد. روده ها به شکل زیر هستند:

1. درد شدید شدید در قسمت تحتانی شکم ظاهر می شود. احساسات دردناک پایدار هستند و با مسکن ها از بین نمی روند.
2. عضلات شکم در تنش دائمی هستند. در حین لمس، اسپاسم دردناک می تواند احساس شود.
3. در صورت پارگی قسمت فوقانی روده، توده ها و خون در مدفوع مشاهده می شود.
4. تلخی در دهان است.
5. تمایل مکرر به اجابت مزاج با طبیعت کاذب وجود دارد.
6. نبض قوی در محل پارگی احساس می شود.

اگر این علائم ظاهر شد، باید بلافاصله با پزشک مشورت کنید، زیرا عواقب پارگی روده می تواند بسیار وخیم باشد.

تشخیص بیماری

برای تشخیص پارگی روده نمی توان از سیگموئیدوسکوپی و کولونوسکوپی استفاده کرد. در این شرایط، فلوروسکوپی تنها روش معاینه قابل قبول در نظر گرفته می شود. برای تشخیص، می توانید علاوه بر این، یک سونوگرافی از حفره شکم انجام دهید. تشکیل گاز بیش از حد نیز نشان دهنده آسیب جدی به روده خواهد بود. اختلالات می تواند متفاوت باشد - پارگی مزانتر روده، اختلالات روده کوچک و بزرگ و غیره.

در طول معاینه، باید یک آزمایش خون عمومی انجام دهید. در صورت افزایش تعداد میله ها (مقدار طبیعی 2 و مقدار قابل قبول 45 است)، اگر لکوسیت ها به میزان قابل توجهی کاهش یابد، باید بلافاصله معاینه روده بیمار را شروع کنید. اگر تجزیه و تحلیل نشان دهد که بیش از 20 باسیل هسته ای در خون وجود دارد، می توان با اطمینان 90 درصد گفت که سوراخ شدن رودهدر این مورد، خون در مدفوع اغلب مشاهده می شود.

رفتار

مرحله اصلی در درمان پارگی روده کوچک یا بزرگ یا سایر آسیب‌های طبیعی، مداخله جراحی است. برای عمل از بیهوشی عمومی استفاده می شود. اگر بیمار منع مصرف داشته باشد، از بی حسی نخاعی استفاده می شود.

اگر پارگی در حفره شکمی رخ نداده باشد، در این صورت فقط تشریح کافی خواهد بود. پزشکان کانال فیستول را تمیز کرده و آن را ضد عفونی می کنند. سپس باید حفره های واقع در کنار روده ها را کاملاً بشویید: مثانه، واژن در زنان. پس از چنین دستکاری هایی، برش باید بخیه شود. چنین عملیاتی ساده ترین در نظر گرفته می شود و زمان زیادی نمی برد. در صورتی که بیمار پس از جراحی هیچ گونه عارضه ای نداشته باشد، همان روز بعد از بیمارستان مرخص می شود.

اگر روده به داخل حفره شکمی پاره شود، ممکن است آبسه (پریتونیت) ایجاد شود. در این مورد، لازم است تمام محتویات روده و همچنین حفره شکمی شسته شود. ضد عفونی کردن خون و پر کردن آن با محلول های الکترولیت بسیار مهم است. اگر بیمار خون زیادی از دست داده باشد، نمی توان از انتقال خون جلوگیری کرد.

اگر بیش از 30 درصد از روده آسیب دیده بود، آن را انجام دهید در نتیجه طول بخش آسیب دیده کاهش می یابد. پس از برداشتن، قابلیت هضم غذا چندین برابر کاهش می یابد. در برخی از بیماران، در عرض نیم ساعت پس از غذا خوردن، میل به اجابت مزاج ظاهر می شود.

اگر عوارض ناشی از پارگی روده (التهاب لوزالمعده، کبد) ایجاد شود، فرد باید غذاهای چرب، سرخ شده و تند را برای همیشه از رژیم غذایی خود حذف کند. اگر عملکرد لوزالمعده مختل شده باشد، باید به طور مصنوعی سطح قند خون را تنظیم کرد.

صدمات روده بسته زمانی اتفاق می‌افتد که یک ضربه محکم به معده با جسم سخت و سخت وارد شود. شایع ترین علت آسیب روده ترومای خیابان و راه آهن است. گاهی اوقات مواردی از پارگی روده در حین بلند کردن اجسام سنگین و حتی در هنگام زور زدن شدید مشاهده شده است. مورد دوم فقط با یک وضعیت پاتولوژیک روده امکان پذیر است. در زمان جنگ، جراحات روده بسته ناشی از موج انفجار هوا یا آب رخ می دهد. روده کوچک بسیار بیشتر از روده بزرگ آسیب می بیند، عمدتاً بخش های اولیه و نهایی آن.

له شدن، پارگی روده، جدا شدن روده از مزانتر و ترکیدن حلقه روده وجود دارد. روده بین جسم آسیب رسان و ستون فقرات یا ایلیوم له می شود. هنگامی که فشار در حلقه بسته روده افزایش می یابد، روده می ترکد. معمولاً روده در تمام ضخامت دیواره روده با باز شدن حفره آسیب می بیند، یعنی پارگی روده رخ می دهد. به ندرت، با خشونت ضعیف تر، تنها لایه های جداگانه دیواره روده بدون باز کردن حفره آسیب می بینند، یعنی پارگی یا کبودی روده رخ می دهد. کبودی و پارگی در روده ممکن است منجر به بهبود یا سوراخ شدن بعدی شود. یکپارچگی روده نیز می تواند توسط یک جسم خارجی تیز از داخل آسیب ببیند.

هنگامی که روده پاره می شود، علائم اولیه شوک، که اغلب وضعیت واقعی امور را پنهان می کند، به سرعت با علائم پریتونیت همراه می شود که در نتیجه ورود محتویات روده به حفره شکمی ایجاد می شود. حالت تهوع، استفراغ، تنش در عضلات شکم، علامت Shchetkin-Blumberg ظاهر می شود، تنفس کم عمق می شود و نبض تند می شود. در مردان، بیضه ها به سمت دهانه کانال های اینگوینال کشیده می شوند. علامت قطعی پارگی وجود گاز آزاد در حفره صفاقی است. گاز با ضربه زدن به ناحیه کبد، جایی که نواری از صدای تمپان در پس زمینه تیرگی کبد تشخیص داده می شود، یا با اشعه ایکس تشخیص داده می شود. این علامت ثابت نیست و به ندرت مشاهده می شود. اگر همزمان با پارگی روده، عروق بزرگتر مزانتر آسیب ببینند، پدیده های پریتونیت با پدیده های خونریزی داخلی مقدم است.

جدا شدن روده از مزانتر بدون آسیب به دیواره روده، تصویری از خونریزی داخلی بدون علائم پریتونیت را ارائه می دهد. پریتونیت دیرتر، پس از نکروز بخش جدا شده روده و سوراخ شدن متعاقب آن، که اغلب چند روز بعد رخ می دهد، رخ می دهد.

لاپاراتومی فوری (همچنین در موارد مشکوک) و بخیه زدن زخم در روده اندیکاسیون دارد.

آسیب یا زخم باز به روده ها در اثر سلاح های تیغه دار، گلوله ها یا قطعات گلوله های انفجاری ایجاد می شود. در زمان جنگ، صدمات روده بسیار شایع است. علائم مانند آسیب های بسته است، یعنی در ابتدا پدیده شوک (نه همیشه) در پس زمینه خونریزی داخلی کم و بیش مشاهده می شود، و سپس به سرعت، در همان ساعات اول، پدیده های پریتونیت در حال توسعه است. آسیب به روده ها با ظهور زودرس تنش محافظ در عضلات شکم، علامت شچتکین بلومبرگ، تنفس کم عمق شکمی، نفخ سریع، وجود مایع آزاد در حفره شکم، رنگ پریدگی، و وضعیت ناآرام و جدی مشخص می شود. از بیمار دومی ممکن است گم شده باشد.

در تشخیص زخم های گلوله شکم، محل زخم ورودی و در مورد زخم های از راه، دهانه زخم خروجی نقش دارد. خط کشیده شده ذهنی کانال زخم نشان دهنده آسیب اندام های حفره ای است. معاینه زخم با پروب یا انگشت ممنوع است. ماهیت نافذ زخم چاقو یا بریده نیز در طول درمان زخم مشخص می شود. برای زخم های کور گلوله، معاینه اشعه ایکس برای تعیین محل جسم خارجی ضروری است. پیش بینی بدون کمک سریع به موقع ضعیف است. بهبودی در موارد نادر انسدادی مشاهده می شود.

رفتار. احتمالاً لاپاراتومی زودهنگام، از جمله در موارد مشکوک، اجباری است. قبل از عمل، اقداماتی در برابر شوک انجام می شود. این عمل با بی حسی موضعی یا بیهوشی عمومی انجام می شود. برش در امتداد خط وسط ایجاد می شود. طول برش باید برای بررسی رایگان روده کافی باشد. A.V. Melnikov یک برش عرضی مایل را توصیه می کند - یک برش عرضی. اکثر جراحان از برش خط وسط استفاده می کنند. کانال زخم برداشته می شود. سوراخ زخم در روده کوچک بخیه می شود. در صورت آسیب عمده، قسمت آسیب دیده روده برداشته می شود. یک بخیه دو لایه روی کولون آسیب دیده قرار می گیرد. پنی سیلین به داخل حفره شکمی تزریق می شود. در صورت آسیب قابل توجه به روده بزرگ، قسمت آسیب دیده روده برداشته می شود و در مجروحانی که حالشان وخیم است، پس از تمیز کردن حفره شکم، آن را خارج کرده و به دیواره شکم ثابت می کنند. برای زخم های خارج صفاقی روده بزرگ، زخم ها به برش و تامپوناد محدود می شوند. نتیجه عمل به طور قابل توجهی با انتروستومی معلق اضافی بهبود می یابد (شکل 164)، که به طور مداوم روده ها را از محتویات آزاد می کند. این باعث تضعیف فلج روده و مسمومیت می شود. در اکثریت قریب به اتفاق موارد، زخم جراحی محکم بخیه می شود.

اثربخشی عمل به نزدیکی لحظه عمل به لحظه آسیب بستگی دارد. در موارد دیررس، مرگ و میر پس از عمل زیاد است.

بیشترین تعداد صدمات تروماتیک روده در زمان جنگ رخ می دهد - اینها عمدتاً زخم های گلوله و آسیب های بسته به دلیل قرار گرفتن در معرض موج انفجار هستند. در طول جنگ بزرگ میهنی، صدمات وارده به روده بزرگ 41.5 درصد از کل صدمات وارده به اندام های توخالی را تشکیل می داد. از تمام صدمات بسته به اندام های شکمی، 36٪ صدمات روده بسته بود. علاوه بر این، در 80٪ موارد، روده کوچک آسیب دیده است، و در 20٪ - روده بزرگ.

در زمان صلح، آسیب های روده بسیار کمتر رایج است.

تلاش هایی برای طبقه بندی آسیب های روده تروماتیک انجام شده است. با این حال، این طبقه بندی ها به دلیل پیچیدگی خود کاربرد پیدا نکرده اند. قابل قبول ترین، به نظر ما، برای کار عملی، طبقه بندی ارائه شده توسط A. M. Aminev (1965) است که بر اساس اصل علت شناسی و محلی سازی آناتومیک آسیب به رکتوم و روده بزرگ است. از معایب این طبقه بندی می توان به عدم وجود نشانه های آسیب به روده کوچک اشاره کرد.

صدمات روده ای ناشی از ترومای بسته شکمی در زمان صلح در تصادفات حمل و نقل، سقوط از ارتفاع و فشرده سازی شدید، به عنوان مثال، بین بافرهای اتومبیل مشاهده می شود. میزان آسیب به روده می تواند متفاوت باشد: کبودی دیواره روده، پارگی های متعدد و منفرد تا پارگی کامل عرضی روده.

در مواردی که نیروی عمل کننده به صورت غیر عمود بر شکم اعمال می شود (جهت مایل): روده ممکن است از مزانتر در محل های تثبیت (ژژونوم پروگزیمال و ایلئوم دیستال) جدا شود.

با توجه به این واقعیت که با آسیب شکمی بسته، آسیب ها، به عنوان یک قاعده، ترکیب می شوند، مشکلات قابل توجهی در تشخیص ایجاد می شود. علائم بالینی پارگی روده شامل درد حاد شکم در زمان آسیب، نبض سریع، درد و تنش در عضلات دیواره شکم به هنگام لمس شکم است. هنگام ضربه زدن، توجه به کاهش اندازه تیرگی کبد به دلیل تجمع گاز در فضای ساب فرنیک جلب می شود. علائم واضح پریتونیت مدتی پس از آسیب ظاهر می شود.

صدمات باز روده به دلیل نفوذ زخم های شکمی (شلول، چاقو یا جراحت با هر جسم تیز) رخ می دهد.

تصویر بالینی صدمات حاد با درد شکمی با شدت های مختلف، استفراغ، افزایش ضربان قلب (بیش از 100 در دقیقه)، تنش در عضلات شکم و درد شدید هنگام لمس غالب است. ضربه زدن به شکم، تیرگی در ناحیه ایلیاک را در نتیجه تجمع مایع (خون خروجی، محتویات روده یا ترشحات التهابی) آشکار می کند. احتباس مدفوع وجود دارد. گازها از بین نمی روند. اضافه شدن فلج روده با نفخ و عدم وجود پریستالسیس در سمع مشخص می شود.

جایگاه قابل توجهی در تشخیص صدمات باز و بسته روده به معاینه اشعه ایکس حفره شکمی داده می شود که امکان تشخیص ظاهر گاز آزاد، تجمع مایع در قسمت های جانبی شکم و فلج روده را ممکن می سازد. انسداد

درمان صدمات روده جراحی است. روش مداخله جراحی بسته به ماهیت آسیب انتخاب می شود.

علاوه بر صدمات روده ای که در بالا توضیح داده شد، آسیب هایی وجود دارد که توسط A. M. Aminev (1965) و B. L. Kandelis (1980) به عنوان آسیب های خانگی (آسیب روده در طی اقدامات پزشکی، شکستگی استخوان لگن، عمل بر روی سایر اندام ها، آسیب روده از اجسام خارجی، سوختگی روده و غیره).

A. M. Aminev آسیب روده را در طی اقدامات پزشکی به 3 گروه تقسیم می کند:

1. صدمات جزئی (برداشتن، ترک، پارگی در چین انتقالی حلقه مقعد و غشای مخاطی). این نوع جراحات نیازی به درمان ندارند.
2. آسیب های متوسط ​​(تشریح خارج صفاقی راست روده، آسیب های روده بدون نقض یکپارچگی صفاق)؛
3. صدمات شدید با اختلال در یکپارچگی صفاق یا اندام های اطراف، که با عفونت حفره شکمی یا فضاهای سلولی پیچیده می شود.

آسیب مکانیکی به رکتوم را می توان در طول دماسنجی رکتوم، معاینه اسپکولوم، پاکسازی و تنقیه درمانی مشاهده کرد. در طول معاینه سیگموئیدوسکوپی، ما اغلب شاهد آسیب تروماتیک سطحی به دیواره روده بودیم که توسط نوک تنقیه ایجاد می شد، زمانی که این روش به اندازه کافی واجد شرایط نبود. به عنوان یک قاعده، این یک نقص مثلثی در غشای مخاطی بود که در امتداد دیواره قدامی راست روده در فاصله 7-8 سانتی متر از مقعد قرار داشت.

علیرغم اینکه رکتوسکوپی یک معاینه معمولی تلقی می شود و به طور گسترده در عمل بالینی و سرپایی استفاده می شود، در برخی موارد می تواند با عوارضی همراه باشد که شدیدترین آنها سوراخ شدن رکتوم و کولون سیگموئید است.

چندین دلیل می تواند به سوراخ شدن کمک کند: نقض تکنیک معاینه، تغییرات پاتولوژیک واضح در دیواره روده، رفتار بی قرار بیمار در طول معاینه.

تظاهرات بالینی عارضه به اندازه سوراخ، و همچنین به حدت میکرو فلور روده و درجه پاکسازی روده قبل از مطالعه بستگی دارد.

هنگامی که دیواره روده در حین سیگموئیدوسکوپی آسیب می بیند، بیمار درد خفیفی در قسمت پایین شکم و گاهی حالت تهوع را تجربه می کند. به زودی این پدیده ها ناپدید می شوند. فقط پس از 2 ساعت علائم یک عارضه توسعه یافته ظاهر می شود.

در دهه اخیر، روشی مانند فیبروکولونوسکوپی به طور گسترده وارد عمل بالینی شده است. اهمیت این روش برای تشخیص بیماری های روده بزرگ را نمی توان دست بالا گرفت. با این حال، گزارش هایی از عوارض در حین کولونوسکوپی وجود دارد که سوراخ و خونریزی باید خطرناک ترین آنها در نظر گرفته شود.

سوراخ شدن روده ممکن است زمانی رخ دهد که روده توسط آندوسکوپ زخمی شود، روده با هوای اجباری باد شود یا تغییرات پاتولوژیک در دیواره روده (سرطان، کولیت اولسراتیو، بیماری کرون، بیماری دیورتیکولی) رخ دهد.

خونریزی در طی بیوپسی از تشکیلات عروقی (همانژیوم)، پس از بیوپسی های متعدد در بیماران مبتلا به کولیت اولسراتیو و بیماری کرون و همچنین پس از انعقاد الکتریکی پولیپ ها مشاهده می شود.

به گفته متخصصان، هرگونه عارضه پس از کولونوسکوپی، نتیجه نقض تکنیک تحقیق است. تمرین نشان می دهد که با جمع آوری تجربه و بهبود تکنیک های معاینه توسط اندوسکوپیست، بروز عوارض کاهش می یابد.

آسیب به ناحیه مقعد و راست روده در اثر اجسام نوک تیز و برنده نوعی آسیب است که بسیار نادر است. اصطلاح «سقوط روی چوب» برای توصیف چنین آسیبی در ادبیات قرن نوزدهم استفاده شد. موارد افتادن روی دسته موپ، میله اسکی یا دسته چتر شرح داده شده است. در نتیجه آسیب، درد حاد در مقعد از جمله شوک دردناک و خونریزی رخ می دهد. میل به اجابت مزاج و عبور مدفوع و گازها از مجرای زخم وجود دارد. با صدمات از این نوع، آسیب های گسترده و شدیدی مانند پارگی دیواره راست روده و اسفنکتر، سوراخ شدن صفاق لگن و آسیب به اندام های مجاور ایجاد می شود.

موارد آسیب به رکتوم و کولون سیگموئید در طی عمل های زنان و اورولوژی، سقط های پزشکی و زنان و زایمان شرح داده شده است. آسیب به رکتوم منجر به عفونت و در نتیجه عوارض متعدد (سیستیت، پیلیت، بلغم، فیستول های رکتوم واژینال و سایر فیستول ها، پریتونیت) می شود.

آسیب روده از اجسام خارجی. همانطور که مشخص است، اجسام خارجی از طریق بلع، وارد شدن از طریق مقعد، نفوذ از اندام های مجاور و تشکیل آنها در مجرای روده (سنگ های مدفوع) وارد روده می شوند.

اشیاء کوچک بلعیده شده، به عنوان یک قاعده، بدون مانع از طریق دستگاه گوارش حرکت می کنند و به طور طبیعی از بین می روند. وضعیت اضطراری در مواردی ایجاد می شود که جسم خارجی به روده آسیب می رساند یا منجر به ایجاد انسداد انسدادی می شود.

اجسام خارجی حاد می توانند با تشکیل آبسه باعث سوراخ شدن هر قسمت از روده شوند که در حین معاینه و حتی در حین جراحی می تواند با یک تومور بدخیم اشتباه گرفته شود.

گاهی اوقات اجسام خارجی از طریق مقعد در طی اقدامات پزشکی (اغلب نوک تنقیه)، خودارضایی مقعدی و همچنین در نتیجه اعمال مجرمانه وارد رکتوم می شوند. اجسام خارجی همچنین می توانند از اندام ها و بافت های مجاور وارد روده شوند، به عنوان مثال، با زخم های گلوله.

Casuistry شامل مواردی است که در آن دستمال‌ها و سواب‌های گازی که در حفره شکمی در حین عمل جراحی باقی مانده‌اند، از طریق زخم بستر به روده نفوذ کرده و به طور طبیعی از طریق مقعد خارج می‌شوند.

و در نهایت، باید در مورد اجسام خارجی تشکیل شده در مجرای روده - سنگ های مدفوع گفت. اعتقاد بر این است که با عملکرد طبیعی روده، تشکیل سنگ های مدفوع بعید است. شرایط خاصی برای تشکیل سنگ و باقی ماندن طولانی مدت در لومن روده لازم است. یکی از شرایط اصلی دشواری تخلیه محتویات روده است که به دلایل متعددی رخ می دهد (اسکار تنگی روده، اختلال در عصب دهی، آتونی روده).

در مرکز سنگ مدفوع ذرات متراکم و غیرقابل هضم وجود دارد. اینها شامل هسته میوه، سوسپانسیون سولفات باریم، سنگ کیسه صفرا، و غیره است. به تدریج، سنگ ها در مدفوع پوشانده می شوند، با نمک اشباع می شوند و چگالی قابل توجهی به دست می آورند. انواع خاصی از داروهای طولانی مدت (بی کربنات سدیم، نیترات بیسموت، نمک های منیزیم) می توانند به تراکم سنگ ها کمک کنند. به این گونه سنگ های متراکم آغشته به نمک، کوپرولیت واقعی می گویند، در مقابل سنگ های کاذب که زمان آغشته شدن به نمک را ندارند و نرم تر می مانند. کوپرولیت های کاذب می توانند پس از تنقیه های روغنی به خودی خود از مقعد عبور کنند یا با انگشت (به طور کامل یا جزئی) از طریق مقعد خارج شوند. نمونه ای از کوپرولیت های کاذب، سنگ های مدفوعی است که در بیماران مسن مبتلا به آتونی روده ایجاد می شود.

برای از بین بردن کوپرولیت های واقعی بزرگ، باید به عمل های جراحی (لاپاراتومی، پروکتوتومی) متوسل شد. سنگ های مدفوعی ناشناخته می توانند باعث سوراخ شدن روده یا انسداد روده شوند.

پارگی های خود به خود رکتوم. این شامل پارگی های تروماتیک راست روده به دلیل افزایش فشار داخل شکمی است. علت فوری چنین آسیبی معمولاً افزایش ناگهانی و قابل توجه فشار داخل شکمی در هنگام بلند کردن اجسام سنگین، دفع مدفوع، ادرار کردن، ضربه به شکم، سرفه، افتادن یا هنگام زایمان است. راست روده ای که از نظر پاتولوژیک تغییر یافته است، بیشتر مستعد پارگی است. بنابراین، اغلب پارگی های خود به خودی را می توان در افرادی که از پرولاپس رکتوم رنج می برند مشاهده کرد، زیرا با این آسیب شناسی دیواره روده نازک تر و اسکلروتیک می شود.

علائم پارگی روده درد شدید در ناحیه تحتانی شکم و مقعد در زمان پارگی و خونریزی از مقعد است. پرولاپس حلقه های روده کوچک از طریق مقعد اغلب مشاهده می شود.

سوختگی های شیمیایی راست روده و روده بزرگ. سوختگی غشای مخاطی راست روده و روده بزرگ زمانی اتفاق می‌افتد که آمونیاک، اسید سولفوریک غلیظ به اشتباه وارد رکتوم می‌شود یا زمانی که مواد خاصی برای اهداف دارویی تجویز می‌شوند.

علائم بالینی مشخص سوختگی شیمیایی رکتوم و کولون شامل درد موضعی در قسمت پایین شکم و در امتداد روده بزرگ، اصرارهای مکرر، ترشح خون و لایه های خونی از مقعد است. با ضایعات شدید، استفراغ، لرز و تب مشاهده می شود.

به گفته V.I. Oskretov و همکاران. (1977)، وارد کردن 50-100 میلی لیتر آمونیاک به رکتوم در آزمایشی باعث سوختگی رکتوم و کولون سیگموئید دیستال، 400 میلی لیتر - سوختگی کل کولون شد.

درمان بیماران مبتلا به ضایعات شیمیایی مخاط روده بزرگ با شستشوی روده با آب گرم (3-5 لیتر) یا محلول خنثی کننده (در صورت شناخته شدن ماده ای که باعث سوختگی شده است) شروع می شود. علاوه بر این، داروهای مسکن، آرام بخش و داروهای قلبی عروقی تجویز می شود. سپس میکروتنیه روغنی (روغن ماهی، روغن خولان دریایی، روغن گل رز، تامپون با پماد Vishnevsky) تجویز می شود. برای سوختگی های شدید (نکروز دیواره روده) درمان جراحی است.

پارگی روده از اثرات هوای فشرده از ابتدای قرن بیستم در ادبیات شناخته شده است. این آسیب برای اولین بار توسط G. Stone در سال 1904 توصیف شد. بیشتر اوقات، چنین آسیبی در نتیجه حمل بی دقتی شیلنگ از یک سیلندر هوای فشرده است. جریانی از هوا از طریق مقعد به روده ها نفوذ می کند، آن را پاره می کند و حفره شکمی را پر می کند. در این حالت آمپول راست روده که در هنگام تورم توسط دیواره های لگن محافظت می شود، معمولاً آسیب نمی بیند. پارگی در ناحیه سوپرامولاری که بالای دیافراگم لگن قرار دارد و در قسمت های مختلف کولون رخ می دهد.

7407 0

آسیب روده به دلیل ترافیک جاده ای و آسیب های خانگی، سقوط از ارتفاع رخ می دهد. آنها می توانند باز یا بسته باشند.

آسیب بسته

باز کردن آسیب

تصویر بالینی

پارگی روده های کوچک و بزرگ، به ویژه روده بزرگ، با علائم شوک، خونریزی داخلی همراه است و با تظاهرات بالینی پریتونیت منتشر (درد شکمی، تنش در عضلات دیواره شکم، تشخیص گاز در شکم) مشخص می شود. حفره در حین RI، ناپدید شدن تیرگی کبد یا وجود مایع آزاد - تیرگی صدای کوبه ای در نواحی شیب دار شکم). پارگی‌های کوچک یا پوشیده ممکن است با الگوی پریتونیت بی‌رویه ظاهر شوند. لاپاراسکوپی اطلاعات ارزشمندی را به خصوص در موارد کبودی و بیرون زدگی روده که تصویر بالینی نسبتا ضعیف است ارائه می دهد.

تشخیص زخم های نافذ (باز) شکمی مشکل چندانی ایجاد نمی کند. واقعیت نهایی آسیب روده در طی لاپاراتومی مشخص می شود. RI همچنین در تشخیص کمک می کند.

در صورت آسیب روده، مداخله جراحی اورژانسی، لاپاراتومی و معاینه کامل اندام های شکمی برای رد صدمات متعدد انجام می شود. مداخله جراحی باید از قطع کامل جریان محتویات روده به داخل حفره شکم اطمینان حاصل کند. میزان مداخله جراحی به ماهیت و میزان آسیب بستگی دارد.

برای پارگی های کوچک، دیواره روده بخیه می شود. در صورت پارگی کامل و متعدد، جدا شدن از مزانتر یا له شدن روده، برداشتن اندیکاسیون دارد. هنگامی که پریتونیت منتشر ایجاد می شود، زمانی که خطر ایجاد NS وجود دارد، می توان روده را به شکل دو استوم انتهایی خارج کرد، به خصوص اگر قسمت انتهایی روده بزرگ آسیب دیده باشد. هنگام برداشتن قسمت های فوقانی TC برای جلوگیری از نارسایی بخیه ها باید از ژژونوستومی دکمپرسیو استفاده کرد و یک استوما در 60-70 سانتی متر زیر آناستوموز ایجاد کرد و یک لوله نازک وینیل کلرید را به صورت رتروگراد از بالای آن عبور داد.

اجسام خارجی روده کوچک

تشخیص بر اساس تاریخچه و علائم بالینی انسداد یا آسیب روده است.

FBهای پرتوپاک (عمدتا فلزی) یا عوارض (پرفوراسیون، NK) توسط RI قابل تشخیص هستند.

رفتارعمدتا عملیاتی FB با لاپاراتومی و انتروتومی برداشته می شود و سپس زخم روده با بخیه دو ردیفه بخیه می شود. در صورت بروز عوارض به همان روشی که در صورت آسیب به TC و یا انسداد آن عمل کنید اقدام نمایید.

گریگوریان آر.آ.