V akých prípadoch sa vykonáva stimulácia folikulov? Podrobná analýza tejto problematiky. Stimulácia ovulácie: od indikácií na predpis až po cenu zákroku 4. deň stimulácie eko

Proces ich dozrievania a uvoľňovania je regulovaný hormónmi, no pri niektorých poruchách v organizme sa plnohodnotné vajíčko nevytvorí, prípadne dozrieva nepravidelne.

Táto patológia sa nazýva a vyskytuje sa u väčšiny neplodných párov v prípadoch, keď dôvod nekoncepčnosti spočíva v žene.

Stimulácia vaječníkov zahŕňa zameranie sa na vaječníky liekmi, ktoré aktivujú produkciu hormónov, ktoré sú potrebné pre normálnu ovuláciu.

Dôležité! Pred použitím metódy folikulárnej stimulácie musia obaja partneri absolvovať kompletnú diagnostiku reprodukčných funkcií, keďže prípady mužskej neplodnosti sú v medicíne pomerne bežné.

Dôvody vymenovania

Stimulácia vaječníkov je závažný lekársky zákrok, ktorý predpisuje lekár a vykonáva sa pod prísnym lekárskym dohľadom.

Indikácie na jeho implementáciu zahŕňajú:

• hormonálne poruchy, ktoré nemožno odstrániť iným spôsobom;
• syndróm polycystických vaječníkov;
• obezita alebo podváha u žien;
• príprava na protokol IVF (umelá inseminácia);
• neplodnosť neznámej etiológie.

Diagnóza „neplodnosť“ sa stanovuje manželskému páru, ak po roku pravidelného nechráneného pohlavného styku nedôjde k počatiu. Pre partnerov nad 35 rokov sa obdobie určené na prirodzené oplodnenie skracuje na 6 mesiacov.

S IVF

Pri umelom alebo in vitro oplodnení je stimulácia jednou z najdôležitejších fáz postupu. Jeho cieľom je získať maximálny počet (od 8 do 15 folikulov), ktorý dokáže produkovať kvalitné vajíčka a zvýšiť úspešnosť získania embryí vhodných na implantáciu.

Pre referenciu! Počet folikulov potrebný na úspešnú IVF procedúru závisí od ich veľkosti, veku ženy, predchádzajúcich stimulácií a kliniky, kde sa liečba vykonáva. V priemere sa lekári snažia získať aspoň 5 zrelých folikulov.

Čo sa stane?

Stimulácia sa môže vykonávať rôznymi spôsobmi - liekmi (tablety, injekcie), ľudovými prostriedkami alebo vitamínmi a každá metóda má svoje vlastné charakteristiky, výhody a nevýhody.

Lieky

Na medikáciu sa používajú hormonálne lieky alebo priamo pôsobiace lieky, ktoré aktivujú produkciu hormónov v zodpovedajúcich častiach mozgu.

Existuje niekoľko terapeutických režimov, ktoré zahŕňajú použitie liekov, ako je Clostilbegit, ľudský choriový gonadotropín, Pregnil, Duphaston, Utrozhestan atď.

Výber konkrétneho lieku vykonáva ošetrujúci lekár, berúc do úvahy vek, celkový stav tela a ďalšie charakteristiky ženského tela, ako aj spôsob oplodnenia.

Lieky používané na stimuláciu vaječníkov majú množstvo závažných kontraindikácií:

• dedičné choroby, chromozomálne alebo génové patológie;
• ovariálny hyperstimulačný syndróm;
• zápalové a infekčné procesy vo vaječníkoch, maternici alebo trubiciach;
• pohlavne prenosné choroby;
• ťažká dysfunkcia obličiek, pečene, kardiovaskulárne patológie.

Pozor! Prísne sa neodporúča používať lieky na vlastnú stimuláciu vaječníkov, pretože to môže viesť k nepríjemným následkom pre zdravie žien.

Ľudové prostriedky

Stimulácia ľudovými prostriedkami je menej účinná ako lieky a trvá dlhšie, kým sa dosiahne pozitívny výsledok. Najčastejšie sa na ženskú neplodnosť používajú liečivé byliny, ale je možná stimulácia inými prostriedkami. Určite by ste sa mali poradiť so svojím lekárom, pretože... môže spôsobiť vážne poškodenie zdravia.

Prasacia kráľovná

Červenka a šalvia patria k takzvaným fytoestrogénom - rastlinám obsahujúcim analógy ženských pohlavných hormónov. Z nich sa pripravujú odvary a odoberajú sa podľa určitej schémy - šalvia v prvej polovici cyklu, bórová maternica v druhej.

Lupene ruží

Okvetné lístky obsahujú veľké množstvo vitamínu E, ktorý je potrebný na otehotnenie oboch partnerov. Ženám sa odporúča užívať výrobky s prídavkom bielych a ružových okvetných lístkov ruží, mužom - z červených a tmavo ružových kvetov.

Semená plantain

Semená obsahujú aj fytohormóny – na stimuláciu vaječníkov si treba pripraviť infúziu a užiť ju, počnúc ktorýmkoľvek dňom menštruačného cyklu.

Na liečbu neplodnosti je potrebné dlhodobo užívať ľudové prostriedky - kurz sa pohybuje od jedného do troch mesiacov.

Vitamínová terapia

Vitamíny sa priamo podieľajú na syntéze hormónov a sú nevyhnutné pre úspešné dozrievanie vajíčka, jeho oplodnenie a vývoj embrya.

Je potrebné užívať vitamíny A, E, B6, B9, D a jodid draselný. Predávajú sa v lekárňach samostatne aj ako súčasť špeciálnych komplexov pre ženy, ktoré plánujú otehotnieť. Spolu s užívaním takýchto liekov musíte jesť správne a viesť zdravý životný štýl.

Dôležité! Pred užitím vitamínov by ste sa mali poradiť so svojím lekárom, pretože takéto lieky majú množstvo kontraindikácií na použitie.

Doma

Pred začatím sa žena musí podrobiť kompletnému vyšetreniu u gynekológa, podstúpiť testy na infekčné choroby a šmuhy z pohlavného traktu a podrobiť sa ultrazvukovému vyšetreniu panvových orgánov, mliečnych žliaz a štítnej žľazy. Ak sa potvrdí diagnóza "", lekár zvolí spôsob a schému postupu.

ako sa to stane?

Žena musí vybrané lieky užívať perorálne alebo podávať injekcie. Procedúra sa spravidla začína v určitý deň cyklu a je potrebné prísne dodržiavať dávkovaciu schému a dávkovanie liekov.

Je potrebné užívať pilulky alebo podávať injekcie súčasne, bez vynechania. Zároveň by žena mala prísne dodržiavať odporúčania lekára, vzdať sa zlých návykov a znížiť množstvo stresu.

Rast podľa dní

Na vyhodnotenie účinnosti žena v určitých dňoch menštruačného cyklu podstúpi postup na meranie veľkosti svojich folikulov pomocou ultrazvuku (folikulometria).

V priemere by veľkosti folikulov mali byť nasledovné:

• 5. až 7. deň cyklu - veľkosť folikulu je 2 až 6 mm a vo vaječníkoch je ich asi 10 až 12, niekedy aj viac;
• 8-10 dní - medzi terciárnymi folikulmi sa objavuje dominantný, jeho veľkosť je asi 12-15 mm;
• 11-14 dní - dominantný folikul sa zväčšuje asi o 2-3 mm za deň, kým nedosiahne veľkosť 18-25 mm.

Po dosiahnutí maximálnej veľkosti praskne a vyjde zrelé vajíčko - toto obdobie (24-48 hodín) je najpriaznivejšie pre počatie.

Pre referenciu! Počas IVF procedúry, približne na 12-14 deň cyklu, sa zrelé vajíčka odoberú punkciou, po ktorej sa oplodnia partnerskými alebo darcovskými spermiami.

Môžu rásť 2-3 folikuly?

Normálne u žien vo fertilnom veku vyrastie niekoľko folikulov, ale len jeden (menej často dva) z nich obsahuje zrelé vajíčko schopné oplodnenia.

Pri stimulácii vaječníkov môže dozrieť niekoľko folikulov, čo zvyšuje šance na úspešné počatie.

Ultrazvukové monitorovanie

Počas ultrazvukového postupu je monitorovanie povinné, pretože vám umožňuje sledovať účinnosť liečby a v prípade potreby vykonať úpravy terapeutického režimu. Zvyčajne musí žena podstúpiť 3 ultrazvukové procedúry:

• pri prvom ultrazvuku sa zistia terciárne folikuly;
• počas druhého postupu sa hodnotí rast terciárnych folikulov - jeden z nich by sa mal stať dominantným a rásť podľa schémy;
• tretia štúdia vám umožňuje určiť veľkosť dominantného folikulu a presný čas ovulácie.

V niektorých prípadoch sa obdobie tvorby a rastu folikulov zvyšuje a žena vyžaduje viac ultrazvukových procedúr.

2-3 dni po očakávanej ovulácii sa vykoná kontrolná štúdia - ak chýba dominantný folikul a namiesto toho sa zistí žlté teliesko a tekutina za maternicou, ovulácia bola úspešná.

Následky a komplikácie

Ak sa stimulácia vykonáva prísne podľa indikácií pod lekárskym dohľadom, riziko komplikácií sa zníži na minimum.

Pri nesprávnom zákroku je možný ovariálny hyperstimulačný syndróm – stav, kedy produkujú nadmerné množstvo hormónov.

Hyperstimulácia je nebezpečný stav, ktorý si vyžaduje okamžitú konzultáciu s lekárom av závažných prípadoch aj liečbu v nemocnici.

Navyše, aby sa predišlo narušeniu prirodzenej funkcie vaječníkov, neodporúča sa absolvovať stimulačnú procedúru viac ako 6 cyklov za sebou.

Vaječníky ženy obsahujú zásobu folikulov, ktoré dostáva pri narodení. Každý mesiac, keď folikul dozrieva a praskne, sa uvoľní vajíčko. Pripravený na oplodnenie vstupuje do vajíčkovodu. Práve tu dochádza k oplodneniu, po ktorom vajíčko pokračuje v ceste do maternice. Uvoľnenie vajíčka z folikulu (Graafov vezikula) sa nazýva ovulácia.

Nedostatok ovulácie vylučuje možnosť počatia. V niektorých prípadoch je uvoľnenie vajíčka vyvolané lekárskymi metódami. Táto umelá stimulácia umožňuje ženám, ktoré neotehotnejú prirodzene, otehotnieť.

Čo je umelá stimulácia ovulačného procesu?

Práca reprodukčného systému ženského tela môže byť aktivovaná umelo. Expozícia lieku vedie k rastu a dozrievaniu folikulov. Liečba je zameraná na zlepšenie fungovania vaječníkov. Zároveň sa zvyšuje produkcia hormónov zodpovedných za dozrievanie folikulu, tvorbu zdravého vajíčka vhodného na oplodnenie a jeho uvoľňovanie z folikulu. V prirodzenom stave dozrieva v tele niekoľko folikulov naraz, ale iba jeden z nich dokončí proces a vytvorí dominantné vajíčko.

K produkcii potrebných hormónov dochádza nielen vo vaječníkoch, ale aj v hypofýze, ktorú ovplyvňujú hormóny hypotalamu. V súlade s tým môžete použiť lieky, ktoré ovplyvňujú niektorý z týchto orgánov. Hormóny hypofýzy priamo ovplyvňujú fungovanie vaječníkov a hormóny hypotalamu pôsobia na hypofýzu, čím stimulujú produkciu hormónov pre vaječníky.

Účinnosť takejto liečby sa prejavuje iba vtedy, ak žena nemá ovuláciu. Zákrok neovplyvňuje neplodnosť, ktorá má iné príčiny. Umelá stimulácia ovulácie nie je neškodný proces, môže spôsobiť nežiaduce reakcie. Navyše ovulácia nie je zárukou tehotenstva. V tomto ohľade sa stimulácia vykonáva iba vtedy, ak existujú špecifické indikácie na jej implementáciu.

Indikácie pre postup

Má zmysel vykonávať stimulačné opatrenia, ak žena nemá ovuláciu alebo sa vyskytuje veľmi zriedkavo. Postup je predpísaný aj pre oplodnenie in vitro. V tomto prípade je potrebné aj vtedy, keď cyklus nie je narušený a folikuly dozrievajú normálne.

K postupu sa uchyľujú aj vtedy, keď je z jedného alebo druhého dôvodu potrebné počať 2 alebo 3 deti naraz. Stimulácia vedie k dozrievaniu niekoľkých folikulov naraz a ich súčasnej ovulácii.

Ak sa má žene odstrániť vaječníky, pred operáciou sa často používa aj umelá stimulácia. To vám umožní získať niekoľko zdravých vajíčok, ktoré možno zmraziť a neskôr použiť na oplodnenie.

Existujú nejaké kontraindikácie stimulácie ovulácie?

Takýto závažný účinok na telo má množstvo kontraindikácií:

1. Polycystické. Zároveň každý mesiac dozrieva v tele niekoľko folikulov, ktoré však nepreniknú, nedochádza k ovulácii. Stimulácia môže len zintenzívniť proces a spôsobiť značné poškodenie ženského tela.
2. Metóda sa nemôže použiť počas menopauzy. Teoreticky môže zavedenie hormónov stimulovať tvorbu vajíčka, ale hypofýza a vaječníky nemusia reagovať na podávanie liekov. Navyše, neskoré dieťa počaté v takom zrelom veku sa môže narodiť s patológiami.
3. Zvýšená citlivosť tela pacienta na zložky lieku.
4. Nemá zmysel stimulovať ovuláciu v prípade ochorení endometria, pretože embryo sa aj tak nebude vedieť presadiť a normálne sa vyvíjať v maternici.
5. Zákrok nie je indikovaný pri nádorových ochoreniach niektorého zo ženských pohlavných orgánov, ako aj hypofýzy, hypotalamu a štítnej žľazy.

Ako sa postupuje?

Pred začatím stimulácie ovulácie sa žena musí podrobiť dôkladnému vyšetreniu. Na základe jeho výsledkov sa zisťuje potreba a realizovateľnosť postupu a prípadné dodatočné opatrenia. V tomto štádiu sa identifikujú choroby, ktoré bránia efektívnemu používaniu techniky. Často sa vyžaduje vyšetrenie muža, pretože... Ak je kvalita spermií nízka, žene sú predpísané ďalšie postupy na dosiahnutie tehotenstva.

Predbežné vyšetrenie (inštrumentálne a laboratórne)

Predbežné vyšetrenie je zamerané na identifikáciu chorôb pacienta, možnosť tehotenstva po stimulácii a posúdenie celkového stavu tela. Výskum je rozdelený na inštrumentálny a laboratórny.

Medzi inštrumentálne výskumné metódy patria:

1. Konzultácia s terapeutom, aby sa zistilo, či žena môže porodiť. V tomto prípade lekár predpisuje tie typy vyšetrení, ktoré sú potrebné pre tohto pacienta.
2. Elektrokardiogram je povinný.
3. Fluorografia.
4. Ultrazvukové vyšetrenie panvových orgánov a prsníkov.
5. Vyšetrenie vajíčkovodov - rádiografia s použitím kontrastnej látky, ultrazvukové vyšetrenie so zavedením fyziologického roztoku, laparoskopické vyšetrenie cez vpichy v brušnej stene alebo perturbácia - prefukovanie vajíčkovodov oxidom uhličitým. Lekár zvolí metódu výskumu na základe stavu pacienta.
6. Folikulometria – sledovanie fungovania vaječníkov v jednom alebo viacerých cykloch pomocou ultrazvuku.

Laboratórne metódy výskumu zahŕňajú:

• všeobecné klinické testy krvi a moču;
• krvné testy na nebezpečné infekčné choroby: HIV, syfilis, hepatitída;
• analýzy náterov z cervikálneho kanála a vagíny;
• testy na chlamýdie, trichomoniázu, kvapavku, mykoplazmózu atď.;
• stanovenie obsahu pohlavných hormónov v krvi: FSH, LH, estradiol, prolaktín, testosterón.

Výber schémy

Existujú 3 hlavné schémy na stimuláciu ovulácie:

1. S pomocou Clostilbegitu - lieku na dvojaké použitie. Pri nedostatku estrogénu v organizme dochádza k estrogénnemu účinku a pri jeho nadbytku sa pozoruje antiestrogénny účinok.
2. S pomocou gonadotropínov - hormónov produkovaných hypofýzou a placentou. Lieky sa vstrekujú priamo do vaječníkov a vyvolávajú rast viacerých folikulov.
3. Kombinovaná schéma zahŕňa postupné používanie oboch metód s poklesom celkového množstva podávaných hormónov.

Hlavné etapy

Pri výbere prvého režimu sa lieky na stimuláciu ovulácie, ako je Clostilbegit a Clomid, užívajú od 2. dňa cyklu vo forme tabliet. Kurz trvá 5 dní, dozrievanie folikulov sa sleduje pomocou ultrazvuku. Potom, v polovici cyklu, je žene podaný ľudský choriový gonadotropín (hCG), aby sa iniciovalo uvoľnenie vajíčka z folikulu.

Druhá schéma na stimuláciu ovulácie zahŕňa použitie gonadotropínov vo forme injekcií. Injekcia sa podáva denne v rovnakom čase, počnúc 2-3 dňami po začiatku menštruácie. Zároveň je vďaka účinku lieku umelý vývoj folikulu podobný prirodzenému. Proces je riadený pomocou ultrazvuku. Zároveň sa hodnotí stav endometria, rovnomernosť rastu folikulov, vylučuje sa výskyt cýst. Uprostred cyklu sa podáva aj hCG.

Stimulácia podľa tretej schémy začína užívaním Clostilbegitu, potom sa injekcie gonadotropínu podávajú 5–7 dní. Na uvoľnenie vajíčka sa podáva hCG, potom je potrebný pohlavný styk počas 2 dní. Potom je predpísaný progesterón na udržanie fungovania žltého tela.

Použité metódy

Na dosiahnutie požadovaného tehotenstva sa používajú rôzne techniky. Okrem užívania liekov na otehotnenie môžete použiť bylinky, vitamíny a ľudové prostriedky. Všetky tieto metódy, ktoré vyvolávajú ovuláciu a umožňujú otehotnieť, majú rôzne účinky.

Tablety si nemôžete predpísať sami, ale ľudové lieky sú celkom použiteľné doma. Navyše, škodlivé následky po nich sa vyskytujú menej často.

Lieky

Stimulácia reprodukčnej aktivity pomocou liekov môže urýchliť nástup tehotenstva v priemere v 50% prípadov. Nasledujú hlavné lieky používané v lekárskej praxi:

1. Clostilbegit je najúčinnejší liek. K dispozícii vo forme tabliet, má množstvo kontraindikácií. V priebehu života sa liek môže používať iba v 6 cykloch.
2. Letrozol je alternatívou k Clostilbegitu, ak je tento liek kontraindikovaný. Účinok je kratší a silnejší, ale liek nespôsobuje nežiaduce reakcie.
3. Gonal je veľmi silný folikuly stimulujúci hormón. Stimulácia ovulácie liekom Gonal sa používa, keď iné lieky nepomohli. Gonal je dostupný vo forme prášku a pera. Analógy Gonalu sú lieky Menogon a Puregon obsahujúce FSH.
4. Duphaston je analóg progesterónu produkovaného v tele. Ovplyvňuje endometrium, podporuje počatie.

Tradičná medicína

Stimulácia ovulácie ľudovými prostriedkami je dosť účinná a nenarúša hormonálne hladiny. Na stimuláciu rastu folikulov sa odporúča užívať 5 až 14 dní po začiatku menštruácie infúziu šalvie, ktorá obsahuje fytoestrogény a podporuje dozrievanie folikulov. V druhej polovici cyklu pomôže prasacia maternica. Bylinný odvar je bohatý na progesterón.

Zlepšuje rast folikulov a odvar zo semien plantain. Na urýchlenie tehotenstva sú účinné nálevy z ružových lupeňov a bylín z klinčeka.

Napriek vysokej účinnosti a porovnávacej bezpečnosti stimulácie ovulácie ľudovými prostriedkami ich nemožno použiť bez súhlasu lekára. Akýkoľvek spôsob stimulácie je prípustný až po dôkladnom vyšetrení.

Vitamíny a špeciálna strava

Existuje ďalší spôsob, ako vyvolať tehotenstvo. Akými prostriedkami sa to dá urobiť? V prvom rade zmenou stravy vrátane potrebných potravín a vitamínov.

Niektoré skupiny potravín vedú k zvýšenej produkcii estrogénu. Patria sem: tvrdé syry, prepeličie vajcia, prírodné kravské mlieko (nie z obchodu). Na tento účel sú vhodné jablká, mrkva, paradajky a uhorky, fazuľa, dátumy a granátové jablká. Užitočné sú aj tekvicové semienka, ľanový olej a naklíčená pšenica. Okrem stimulačného účinku tieto produkty nasýtia telo prírodnými vitamínmi a vedú k jeho zlepšeniu.

Účinné oleje a bahenné kúpele

Bahenná terapia pomôže priblížiť počatie, ak je príčinou ťažkostí zápalový proces. Aplikácie bahna uhasia zápal a pomáhajú obnoviť funkcie ženského reprodukčného systému. Tento produkt si môžete kúpiť v ktorejkoľvek lekárni. Ošetrenie sanatória na miestach, kde sa bahno ťaží vo svojej prirodzenej forme, prinesie ešte výraznejšie výsledky. Tento liek je však veľmi silný a má kontraindikácie, takže ho možno použiť len po konzultácii s gynekológom.

Kúpele s éterickými olejmi stimulujú produkciu hormónov. Používa sa na ne aníz a ruža, šalvia a bazalka, cyprus, voňavá levanduľa.

Aké následky môžu byť po zákroku?

K tehotenstvu nedochádza vždy po stimulácii ovulácie. Okrem toho táto technika prináša vážne zdravotné riziká.

Folikulostimulačný hormón (FSH), ktorý sa nevyhnutne používa v liečebných režimoch, pôsobí v prirodzenom cykle presne vymedzený čas. Po dosiahnutí výsledku ho hypofýza prestane produkovať. V stimulačných schémach však ženské telo dostáva FSH oveľa dlhšie, čo vedie k stimulácii superovulácie. To sa deje tak, že dozrieva viac folikulárnych prvkov. Pri IVF je to potrebné na výber najzdravších buniek na počatie.

Metóda mimotelového oplodnenia sa už dávno presunula zo sveta fikcie do modernej reality. Koniec koncov, obrovské množstvo mužov a žien s jeho pomocou mohlo uskutočniť svoj sen stať sa rodičmi.

Všetky štádiá takéhoto tehotenstva sú v podstate rovnaké ako pri prirodzenom oplodnení. Je medzi nimi však jeden podstatný rozdiel: IVF vytvára optimálne podmienky pre úspešné počatie. Jednou z týchto umelo vytvorených podmienok je stimulácia pred IVF. Vďaka stimulácii majú reprodukční špecialisti možnosť získať maximálny možný počet zrelých, životaschopných vajíčok, čo výrazne zvyšuje šance na otehotnenie.

Prečo sa počas IVF stimuluje ovulácia?

Pred vykonaním postupu IVF musí lekár predpísať sériu laboratórnych testov a hardvérových testov zistiť, čo spôsobuje neplodnosť ženy. Medzi najčastejšie „ženské“ dôvody neotehotnenia patrí hormonálna nerovnováha, ktorá ovplyvňuje stav endometria a fungovanie vaječníkov.

Na odstránenie všetkých faktorov, ktoré bránia počatiu, je pre IVF predpísaná stimulácia. Toto sa nazýva hormonálna terapia. Jeho úlohou je úplne potlačiť produkciu prirodzených hormónov: sú nahradené umelými. Táto fáza je veľmi dôležitá, pretože vďaka nej vaječníky fungujú nielen správne, ale aj v posilnenom režime.

Pre každú ženu sa vyberie špecifický systém liečby, ktorý sa nazýva protokol. V závislosti od protokolu sa zaznamenáva začiatok stimulácie, príjem liekov a ich dávkovanie.

Najčastejšie je začiatok umelého „útoku“ hormónmi predpísaný v dňoch 3-5 menštruačného cyklu. Vaječníky pod vplyvom hormonálnych prostriedkov začnú intenzívne pracovať, aby do termínu ovulácie naraz rozmnožili niekoľko dominantných folikulov (v prirodzenom režime dozrieva len jeden takýto folikul, maximálne dva). Celý proces dozrievania folikulov je prehľadne monitorovaný pomocou ultrazvukovej diagnostiky, aby sa včas zaznamenal „deň X“.

Keď dominanty dospejú na požadovanú veľkosť, folikuly sa prepichnú: reprodukčný lekár ich opatrne odstráni pomocou aspiračnej ihly. Čím viac ich je, tým vyššia je šanca na úspešné počatie.

Sú oplodnené in vitro spermiami a nechajú sa „dozrieť“ v živnom médiu v laboratóriu. Po 3 alebo 5 dňoch (v závislosti od indikácií) reprodukční špecialisti vyberú niekoľko embryí, ktoré sú podľa genetikov najsilnejšie a najživotaschopnejšie. „Tí šťastní“ sa prenesú do maternice ženy.

Protokoly stimulácie superovulácie

Špecialisti na reprodukciu majú vo svojom arzenáli niekoľko typov protokolov, ktoré sa používajú na stimuláciu vaječníkov. Protokol predpisuje ošetrujúci lekár na základe zistených patologických abnormalít v reprodukčnom zdraví ženy, jej veku, citlivosti na lieky, sklonu k alergiám a iných individuálnych charakteristík.

Už sme spomenuli, že všetky protokoly, ktorých výsledkom je superovulácia, sú založené na úplnom alebo čiastočnom blokovaní prirodzených hormonálnych hladín. V prvom rade hovoríme o dočasnej „deštrukcii“ prirodzeného luteinizačného (LH) a folikuly stimulujúceho (FSH) hormónu. Ich nahradenie sa uskutočňuje pomocou syntetizovaných analógových hormónov, ktorých dávka sa volí individuálne.

Na kontrolu účinnosti používaných liekov sa pravidelne vykonávajú ultrazvukové vyšetrenia. Podľa zavedených noriem by počas stimulácie vaječníkov malo endometrium rásť o 1 mm a folikul o 2 mm denne. Ak ultrazvuková diagnostika zaznamenáva ukazovatele výrazne nižšie, metódy ovariálnej stimulácie je možné prehodnotiť individuálne, počnúc zmenou dávkovania lieku a končiac jeho zmenou.

Každý protokol sleduje veľmi špecifické ciele, regulované množstvom spotrebovaných hormonálnych liekov. Cieľom IVF s minimálnou stimuláciou je teda zhromaždiť maximálny počet oocytov, aby sa mohli podrobiť kryokonzervácii. Faktom je, že takýto liečebný režim sa dobre vyrovná so zvýšeným rastom folikulov, ale inhibuje rast endometria. Preto sa priamy prenos embryí uskutočňuje v iných cykloch, ktoré sú na tieto účely priaznivé.

Prečítajte si podrobnosti o rôznych.

Koľko dní trvá stimulácia pri IVF?

Časové obdobie určuje lekár na základe zdravotného stavu ženy. Preto stimulácia ovulácie počas IVF trvá u každej pacientky inak.

Krátky protokol trvajúci jeden mesiac teda zabezpečuje stimuláciu vaječníkov počas 10 dní. A u žien, ktorým bola diagnostikovaná endometrióza, cystické zmeny na vaječníkoch, či myómy, je indikovaná hormonálna liečba na 30-40 dní, čo zahŕňa použitie dlhého protokolu. V niektorých prípadoch je indikovaná super dlhá ovariálna stimulácia, ktorej trvanie môže dosiahnuť až šesť mesiacov.

Trvanie protokolu a intenzita užívania hormonálnych liekov priamo závisí od zdravotného stavu, veku a reprodukčných charakteristík ženy.

Pri stimulácii sa môže objaviť hojný číry výtok. Nie je potrebné sa toho báť: zvyčajne to naznačuje dobrý rast endometria. Mali by ste byť opatrní, ak sa objaví svrbenie, bolesť, silný nepríjemný zápach alebo ak je farba výtoku nazelenalá. Všetky tieto príznaky môžu naznačovať zápal, ktorý je pre vás momentálne úplne nevhodný.

Stimulačné lieky

Stimuláciu superovulácie je možné dosiahnuť len pomocou syntetických hormonálnych prostriedkov, ktorých účel, kombinácia a dávkovanie sú prísne individuálne.

Výber liekov sa vykonáva v súlade s vykonávanou fázou.

1. Stimulácia vaječníkov. Hlavnou zložkou liekov je folikuly stimulujúci hormón.
2. Oplodnenie vajíčka. Lieky stimulujú výstelku folikulu k prasknutiu, čím regulujú uvoľnenie vajíčka v správnom čase. Hlavným „hercom“ takýchto liekov je ľudský choriový gonadotropín.
3. Pripojenie embrya k dutine maternice. Tu lieky pomáhajú „konsolidovať získané výsledky“ v dutine maternice. Progesterón, ktorý je základom všetkých týchto liekov, niekoľkonásobne zvyšuje šance na úspešnú implantáciu embrya a jeho ďalší úspešný vývoj.

Pozrime sa na najdôležitejšie lieky, s ktorými sa ženy stretávajú v štádiu stimulácie ovulácie.

Orgalutran

Zriedkavá stimulácia superovulácie sa dá dosiahnuť bez tohto lieku. Umožňuje spomaliť množstvo a následne úplne zastaviť tvorbu LH a FSH. Ak sa predtým neuskutočnila stimulácia týmito hormónmi, potlačenie fungovania hypofýzy začína ihneď po vstupe lieku do krvi.

Priemerná dĺžka stimulácie Orgalutranom je 5 dní.

Puregon

Je to tiež liek klasifikovaný ako gonadotropný liek, pretože reguluje tvorbu LH a FSH. Pomocou produktu dozrieva niekoľko folikulov naraz a aktivuje sa syntéza reprodukčných látok.

Používa sa na stimuláciu prirodzenej ovulácie a v protokoloch IVF.

Gonal

Stimulácia pomocou Gonal sa špecialistami na reprodukciu nazýva „ťažké delostrelectvo“. Liek vyrobený talianskou spoločnosťou sa používa na liečbu mužskej a ženskej neplodnosti. Vykazuje vynikajúce výsledky tam, kde iné lieky zlyhali.

Použitie lieku vyžaduje starostlivé sledovanie rastu folikulu ultrazvukom: akonáhle folikul dosiahne 17 mm, preruší sa.

Klostilbegit

Clostilbegit sa používa v rôznych stimulačných protokoloch. Najčastejšie je však jeho použitie opodstatnené v „ľahkom“ protokole, keď sa po stimulácii „zoberie“ maximálny počet vajíčok na kryo-mrazenie.

Replantácia sa vykonáva v nasledujúcom cykle, pretože napriek vynikajúcej účinnosti pri dozrievaní folikulov liek znižuje rast endometria, čo neumožní úspešné uchytenie embrya do dutiny maternice.

Cetrotide

Liek, ktorý síce blokuje prirodzené ovulačné hormóny, ale nedokáže ich v dostatočnom množstve nahradiť umelými analógmi. V dôsledku toho je ovulácia „oneskorená“.

Oddialenie nástupu ovulácie počas IVF bude potrebné v dvoch prípadoch:

• Ak je potrebná superovulácia;
• Ak je to potrebné, upravte menštruačný cyklus tak, aby folikuly mohli úplne dozrieť.

Agonistické lieky

Agonisty (tj analógy) hormónu uvoľňujúceho gonadotropín sú Diferelin, Decapeptyl, Lucrin-depot a niektoré ďalšie. Tieto lieky pôsobia priamo na „elimináciu“ fungovania hypofýzy, čím vytvárajú optimálne podmienky pre rast veľkého počtu folikulov.

Lieky sa predpisujú 6-7 dní po nástupe ovulácie. Na úspešnú fázu spravidla stačí 4-5 injekcií.

Menopur

V IVF vykazuje stimulácia vaječníkov Menopurom dobré výsledky.

Liečivo, ktorého hlavnou zložkou je ľudský menopauzálny gonadotropín, je predpísané na stimuláciu rastu folikulov, zlepšenie sliznice maternice, ako aj aktívnu produkciu estrogénu. Liečivo, získané z purifikovaného moču žien v menopauze, sa často používa v kombinácii s produktmi obsahujúcimi hCG.

HCG lieky

HCG injekcie sú určené na konečnú prípravu „dozrievajúcich“ folikulov na punkciu. Injekcia sa podáva dva dni pred očakávaným odberom hotových vajec. HCG lieky sa podávajú raz, hormonálna kontrola sa po injekcii nevyžaduje.

HCG lieky môžu mať rôzne názvy v závislosti od výrobcu. Najčastejšie nájdete názov „Pregnil“.

Ako si podať injekciu sami

Mnohí pacienti si injekciu podávajú sami. Lekárom nevadí, ak má žena skúsenosti s podávaním intramuskulárnych injekcií alebo si zakúpila špeciálne zariadenie. Umožňuje vám použiť nie injekčnú striekačku s ihlou, ale injekčné pero.

Pri predpisovaní lekár určí, ktoré lieky sa podávajú intramuskulárne a ktoré subkutánne. Táto nuansa je opísaná aj v pokynoch. Bez ohľadu na spôsob podávania lieku by ste mali poznať niekoľko dôležitých pravidiel pre ich použitie:

• Injekcie sa podávajú súčasne;
• Liečivo sa podáva extrémne pomaly;
• Ak vynecháte injekciu, ihneď kontaktujte svojho lekára, aby ste zistili, čo robiť ďalej;
• Nezvyšujte ani neznižujte dávku sami!

Nezabudnite, že pred injekciou si musíte dôkladne umyť ruky a dezinfikovať miesto vpichu.

Ako sa správať pri stimulácii

Stimulácia IVF je dôležitým obdobím, počas ktorého žena prežíva celý rad emócií: od radostnej nádeje až po hlboké zúfalstvo zo strachu, že sa nič nepodarí. V tomto dôležitom období je veľmi dôležitá podpora blízkych, stabilný psychický stav, veľa hodín pokojných prechádzok na čerstvom vzduchu a zdravá strava. Diéty na chudnutie a nadmerné cvičenie by mali zostať minulosťou a optimistický postoj by sa mal stať prítomnosťou a budúcnosťou.

Stále je však potrebná diéta, nie však „odtučňovacia“, ale špeciálna. Dôležité je konzumovať veľa bielkovín (chudé mäso, tvaroh, vajcia) a potraviny s rastlinnou vlákninou, teda zeleninu a ovocie. Zároveň používajte menej živočíšnych tukov a viac rastlinných tukov. Na prevenciu hyperstimulácie vaječníkov sú potrebné bielkovinové potraviny. A vláknina a rastlinné tuky podporia pohodlné trávenie, čo je v tejto fáze veľmi dôležité. Ale ak máte zápal žalúdka alebo iné gastrointestinálne problémy, koordinujte svoj jedálniček s gastroenterológom. S najväčšou pravdepodobnosťou poradí nahradiť surovú zeleninu varenou a surové ovocie pečeným.

Niekoľko ďalších dôležitých zásad:

• Vyhnite sa infekčným a prechladnutiu, aby ste predišli nadmernému zaťaženiu imunitného systému: má pred sebou dôležitejšie poslanie.
• Vyhnite sa káve a nápojom obsahujúcim kofeín: môžu narušiť hormonálne hladiny a narušiť počatie.
• Vyhýbajte sa horúcim kúpeľom a nechoďte do sauny.
• Vzdajte sa cigariet, pasívneho fajčenia a alkoholu v akýchkoľvek dávkach.
• Vyhnite sa užívaniu akýchkoľvek iných liekov, ako sú tie, ktoré vám predpísal váš špecialista na plodnosť. Všetky ostatné lieky (napríklad ak máte chronické ochorenia, ktoré si vyžadujú lieky) - len v krajnom prípade a po dohode s reprodukčným lekárom.

Možné komplikácie

Stimulácia ovulácie pred IVF zahŕňa použitie iba hormonálnych liekov. Dlhodobý „útok“ syntetických hormónov môže viesť nielen k zhoršeniu celkového stavu pacienta, ale aj k nepríjemným komplikáciám.

Ovariálna hyperstimulácia

Viacnásobné tehotenstvo

Mimomaternicové tehotenstvo

Výskyt je zriedkavá komplikácia. Ak však ihneď po prenose embrya pocítite silnú bolesť, slabosť a závraty, okamžite sa poraďte so svojím lekárom: implantácia sa mohla vyskytnúť mimo dutiny maternice.

Vo všeobecnosti je IVF, ak ho vykonáva skúsený reprodukčný lekár, komplexná, ale veľmi účinná liečba s dobrou šancou na otehotnenie a narodenie zdravého dieťaťa.

Jednou z hlavných metód liečby neplodnosti je medikamentózna stimulácia ovulácie, ktorej úlohou je zabezpečiť rast a dozrievanie folikulov do predovulačného stavu. Následne sa podávajú lieky, ktoré sú spúšťacím faktorom procesov konečného dozrievania oocytu a ovulácie.

Umelá stimulácia ovulácie vo všeobecnosti

Doposiaľ bolo identifikovaných a stále objasňovaných mnoho príčin neplodnosti, vyvíjajú sa a zdokonaľujú možnosti dosiahnutia tehotenstva, a to ako prostredníctvom riadenej indukcie ovulačných procesov, tak aj pomocou moderných reprodukčných technológií v programoch rôznych techník mimotelového oplodnenia.

Stimulácia ovulácie je potrebná v prípadoch, keď je príčinou neplodnosti nedostatočné uvoľnenie zrelého vajíčka z vaječníka (), hlavne v prítomnosti. Posledne uvedená je polyetiologická endokrinná porucha spôsobená dedičnými príčinnými faktormi a faktormi prostredia.

Syndróm polycystických ovárií sa prejavuje morfológiou polycystických ovárií, poruchami ovulačných a/alebo menštruačných funkcií a symptómami hyperandrogenizmu. Stimulácia sa vykonáva až po vyšetrení a vylúčení iných faktorov neplodnosti, ako sú mužské a.

Riadená indukcia ovulačného procesu, ktorého hlavným liekom v režime je klomiféncitrát alebo Clostilbegit (tablety na stimuláciu ovulácie), môže viesť k prirodzenému počatiu, intrauterinnej injekcii spermií () alebo odberu folikulov cez transvaginálnu punkciu na ďalšie umelé in vitro fertilizácia (IVF) oocytov. Zároveň lieky používané na stimuláciu ovulácie počas IVF sú v podstate rovnaké ako tie, ktoré sa používajú na prirodzené (alebo prostredníctvom umelého oplodnenia) počatie.

Možnosť použitia tradičnej medicíny

Literatúra o tradičnej medicíne, mnohé internetové stránky a dokonca aj niektorí gynekológovia poskytujú rady o boji proti neplodnosti, čo naznačuje stimuláciu ovulácie ľudovými prostriedkami.

V ľudovom liečiteľstve, ešte pred vývojom vedecky overených metód boja proti neplodnosti, existovali na tieto účely odporúčania na použitie niektorých liečivých bylín a bylín, špeciálne gynekologické masáže atď. Príprava takýchto receptov bola čisto empirická a nie vziať do úvahy príčiny neplodnosti.

A v súčasnosti na tieto účely ponúkajú napríklad extrakt z Tribulus terrestris, odvary a nálevy zo šalvie, bórovú maternicu, okvetné lístky ruží, odvary z Adamovho koreňa, semená skorocelu, listy radioly, bylinu hrče, zmes dužiny aloe s rozpustené maslo a med atď.

Tradičné metódy odporúčajú aj vitamíny, najmä „E“ a „C“, hotové vitamínové komplexy s makro- a mikroelementmi, nálevy z liečivých rastlín s obsahom vitamínov, aromatické kúpele či brušné masáže s esenciálnymi olejmi levandule, šalvie, cyprusu, bazalky, aníz, santalový strom, ruža atď.

Niektoré liečivé byliny na stimuláciu ovulácie obsahujú látky, ktoré môžu mať určitý vplyv na neplodnosť. Najčastejšie však mechanizmus účinku a miesto aplikácie účinných látok v nich obsiahnutých v tele nie sú dostatočne preštudované a ich dávkovanie nie je určené.

Zjavná účinnosť ich použitia je v niektorých prípadoch zvyčajne spojená s náhodou. Ak by sa teda napríklad stimulovala ovulácia pre multifokálne vaječníky, ktoré boli omylom diagnostikované ako polycystické.

Multifokálne alebo multifolikulárne vaječníky sa dajú zistiť pri ultrazvukovom vyšetrení a predstavujú jeden z normálnych echografických variantov v prirodzenom cykle na 5. – 7. deň menštruácie. Majú významnú echografickú podobnosť so syndrómom polycystických ovárií, ale líšia sa normálnou veľkosťou druhého a výrazne menším počtom (zvyčajne nie viac ako 7-8) folikulov.

Tento stav sa vyskytuje pri hypogonadotropnej amenoree a tiež ako fyziologický stav u žien, najmä tých, ktoré ju užívajú dlhodobo, a u dievčat v období puberty. Často je takýto echografický obraz mylne považovaný za vznikajúci alebo existujúci syndróm polycystických ovárií a je predpísaná liečba.

Zároveň samotné multifolikulárne vaječníky sú variantom normy a nemôžu byť priamou príčinou neplodnosti alebo menštruačných nezrovnalostí. Na účely diferenciálnej diagnostiky je potrebné vziať do úvahy prítomnosť všeobecných vonkajších zmien (hirzutizmus, obezita atď.), Ako aj výsledky dodatočných štúdií o hormónoch - obsah testosterónu, luteinizačný a folikuly stimulujúci hormóny a inzulín v krvi.

Lieková stimulácia ovulácie pri syndróme polycystických ovárií

Cieľom liečby je obnovenie ovulačných cyklov. Príprava na liečbu zahŕňa vyšetrenie na vylúčenie tubárno-peritoneálnych a mužských faktorov ako príčin neplodnosti. Zvýšené indexy telesnej hmotnosti a voľný testosterón, amenorea a zväčšené vaječníky sú nepriaznivými prognostickými faktormi na použitie kontrolovaných indukčných techník.

Pri príprave ženy má určitú prognostickú hodnotu krvný test na obsah Müllerovej inhibičnej látky, čiže antimüllerovského hormónu (AMH). Syntéza tohto hormónu sa vyskytuje v granulárnych bunkách rastúcich folikulov. Znižuje ich citlivosť na vplyv folikuly stimulujúceho hormónu a potláča rast premordiálnych folikulov, ktoré sú funkčnou rezervou. Ten sa s pribúdajúcim vekom znižuje.

AMH umožňuje posúdiť funkčnú rezervu vaječníkov a rozhodnúť o vhodnosti stimulácie ovulácie, ako aj diferencovaný výber a prípravu žien na ovuláciu. Reakcia ženského tela na stimuláciu s nízkym AMH je výrazne horšia v porovnaní so ženami s normálnou hladinou tohto hormónu.

Zmena koncentrácie antimullerovského hormónu počas kontrolovanej indukcie umožňuje určiť stupeň rizika vzniku hyperstimulačného syndrómu.

Pri príprave na počatie sú potrebné terapeutické úpravy životného štýlu vrátane odporúčaní na dodržiavanie určitej diéty, cvičenia a liečby obezity, ktoré by sa mali vykonať pred začiatkom indukcie ovulácie. Vysvetľuje to skutočnosť, že ženy s vysokým indexom telesnej hmotnosti produkujú androgénne hormóny v nadbytku. Okrem toho prípravné opatrenia zahŕňajú aj lieky, ako je kyselina listová a jej deriváty, odvykanie od fajčenia.

Aké lieky sa používajú na stimuláciu ovulácie?

Pod vplyvom jedného z predpísaných hormonálnych liekov sa stimuluje rast a dozrievanie dominantného folikulu. Niekedy je možné dozrieť niekoľko folikulov. Potom sa podávajú lieky na podporu uvoľnenia zrelého vajíčka z folikulu a na prípravu endometria na implantáciu oplodneného vajíčka.

Na tieto účely sa podľa vyvinutého programu na stimuláciu ovulácie a prípravu endometria používajú najmä tieto lieky:

• Clostilbegit;
• letrozol;
• Gonal-F alebo Puregon;
• ľudský choriový gonadotropín (hCG);
• Dydrogesterón.

Ako sa stimuluje ovulácia?

Výber programu zohľadňuje vek ženy, jej index telesnej hmotnosti a prítomnosť ďalších faktorov neplodnosti. Pri vykonávaní indukčných cyklov sa vykonávajú pozorovania na zistenie výskytu menštruačnej krvi u žien s predchádzajúcou amenoreou, laboratórne štúdie priemerného zvýšenia luteinizačného hormónu v cykle, zvýšenie koncentrácie progesterónu počas očakávanej strednej fázy luteinizácie, a ultrazvukové vyšetrenia zvyčajne denne, najmä od 10. dňa cyklu.

To všetko je potrebné na to, aby sa kontrolovala reakcia vaječníkov v zmysle dozrievania a uvoľňovania vajíčka alebo tehotenstva. Ovulácia sa stimuluje doma, ale so systematickým ambulantným sledovaním a vyšetrením.

Clostilbegit (klomiféncitrát)

Clostilbegit slúži ako liečba prvej línie. Liečivo, ktorého aktívnou zložkou je klomiféncitrát, je dostupné v 50 mg tabletách.

Schéma na stimuláciu ovulácie s Clostilbegitom je nasledovná. Užívanie lieku sa začína 2. – 5. deň prirodzeného alebo stimulovaného menštruačného cyklu. V prípade amenorey môžete začať užívať klomiféncitrát v ktorýkoľvek deň. Jeho počiatočná denná dávka je zvyčajne 50 mg, kurzový príjem je 5 dní. Ak nedôjde k žiadnemu účinku, použije sa druhá schéma, podľa ktorej je denná dávka Clostilbegitu už 100 mg počas rovnakého trvania liečby.

Koľkokrát je možné stimulovať ovuláciu klomiféncitrátom?

Maximálna denná dávka by nemala presiahnuť 150 mg lieku. Takáto liečba sa môže uskutočniť nie viac ako šesť cyklov očakávanej ovulácie. Spravidla sa však vo väčšine prípadov (85 %) vyskytuje tehotenstvo v priebehu prvých 3-4 mesiacov po liečbe klomifénom.

Mechanizmus účinku Clostilbegitu, ktorý je liekom voľby pri syndróme polycystických ovárií, je spôsobený jeho spojením s estrogénovými receptormi a ich blokovaním, čo má za následok (v dôsledku pozitívnej spätnej väzby) zvýšenú sekréciu hypofyzárnych gonadotropných hormónov (folikulárny). stimulačné a luteinizačné). To zase spôsobuje folikulárnu hormonálnu aktivitu s následnou tvorbou luteálneho telieska a stimuláciou jeho aktivity.

Bohužiaľ, rezistencia na liek je asi 30% žien a účinnosť liečby klomifénom dosahuje iba 70-80% a miera oplodnenia za cyklus je iba 22%. Účinnosť je obzvlášť nízka u žien s veľmi nízkou telesnou hmotnosťou.

• znížený prietok krvi v maternici počas obdobia implantácie oplodneného vajíčka a skorej luteálnej fázy;
• narušenie dozrievania a rastu endometria, ktoré je jedným z najdôležitejších cieľov antiestrogénneho účinku;
• nedostatočný rozvoj strómy a endometriálnych žliaz a zníženie ich hrúbky;
• zvýšenie viskozity cervikálneho hlienu a zníženie jeho množstva.

Tieto negatívne účinky sú obzvlášť zrejmé pri použití vysokých dávok lieku alebo pri dlhodobom používaní. Nedostatočná zrelosť a hrúbka sliznice maternice v čase vývoja ovulácie pri jej indukcii Clostilbegitom môže byť príčinou nízkeho percenta tehotenstiev a vysokého počtu tehotenstiev.

V tomto ohľade, ak nedôjde k otehotneniu počas prvých štyroch mesiacov po stimulácii ovulácie, ďalšie užívanie Clostilbegitu je zbytočné. Tento postup sa zastaví a zmení sa taktika liečby.

Letrozol (Femara)

Predtým sa letrozol odporúčal na liečbu žien po menopauze s rakovinou prsníka. V posledných rokoch sa letrozol na stimuláciu ovulácie stal spolu s Clostilbegitom liekom prvej voľby a je alternatívou k druhému. Je predpísaný, ak je Clostilbegit neúčinný alebo ak existujú kontraindikácie jeho použitia.

Liečivo je dostupné v 2,5 mg tabletách. Na vyvolanie ovulačného procesu je od 3. dňa menštruačného cyklu predpísaný cyklus liečby letrozolom. Dĺžka liečby je 5 dní. Dávkovacie režimy sú rôzne - väčšina autorov odporúča dávky 2,5 mg denne, iní - 5 mg.

Letrozol sa vyznačuje miernym antiestrogénnym účinkom, vďaka ktorému po užití dochádza k zvýšeniu produkcie folikuly stimulujúceho hormónu hypofýzou a stimulácii ovulačného procesu. V porovnaní s Clostilbegitom je však jeho antiestrogénny účinok menej výrazný a kratší.

Liek tiež zlepšuje hrúbku a ďalšie ukazovatele stavu sliznice maternice a pomáha zvyšovať citlivosť vaječníkov na hormón stimulujúci folikuly. To umožňuje znížiť požadovanú dávku folikuly stimulujúceho hormónu v indukčných schémach s použitím posledného 3-krát. Okrem toho sa pri užívaní vedľajšie účinky pozorujú veľmi zriedkavo a sú mierne.

Stimulácia ovulácie gonadotropínmi

V prípadoch rezistencie na citrát klomifénu alebo pri absencii podmienok na jeho použitie sa predpisujú prípravky hormónu hypofýzy stimulujúceho folikuly Gonal-F alebo Puregon, ktoré sa vyrábajú na subkutánne alebo intramuskulárne podanie. Patria k prostriedkom riadenej indukcie druhej línie.

Existujú rôzne schémy používania týchto liekov. Stimulácia ovulácie prípravkami Gonal alebo Purigon sa vykonáva od prvého dňa menštruácie alebo očakávaného dňa menštruácie alebo 5. – 6. dňa po vysadení perorálnej antikoncepcie. Indukcia sa uskutočňuje v sedemdňových cykloch, ktoré nepresahujú 6 cyklov. Výsledky podávania liekov z hľadiska primeranosti dozrievania folikulov sú monitorované ultrazvukom.

1. Step up, alebo režim postupného denného zvyšovania (o 40-100%). Počiatočná dávka je 37,5-50 IU. Ak folikuly po týždni primerane rastú, počiatočná dávka lieku v nasledujúcich cykloch zostáva rovnaká. Ak po siedmich dňoch adekvátne nereagujú, dávka lieku v ďalšom cykle sa zvýši o 50 %. Táto schéma podávania Gonalu alebo Purigonu pri syndróme polycystických ovárií je najvýhodnejšia, pretože zabezpečuje postupný individuálny výber minimálnej požadovanej dávky lieku s minimálnym rizikom komplikácií.
2. Zostup, alebo režim zmenšenia. Program zabezpečuje vysoké počiatočné dávky (100-150 IU) s následným znížením dávkovania. Tento protokol sa odporúča pre nízku AMH, ktorá indikuje nízku ovariálnu rezervu (zvyčajne u žien nad 35 rokov), a objem vaječníkov menší ako 8 cm 3, sekundárnu alebo amenoreu a anamnézu ovariálnej operácie. Využitie tohto stimulačného režimu je však obmedzené, pretože si vyžaduje dlhodobé klinické skúsenosti odborníka.

HCG na stimuláciu ovulácie

Liečivo hCG má účinky luteinizačného hormónu vylučovaného bunkami prednej hypofýzy. Používa sa po indukcii ovulácie ako spúšťač deštrukcie folikulu a uvoľnenia zrelého vajíčka. HCG tiež podporuje premenu folikulu na žlté teliesko, zvyšuje jeho funkčnú aktivitu v luteálnej fáze menštruačného cyklu a podieľa sa na vytváraní podmienok na implantáciu oplodneného vajíčka a na vývoji placenty.

Pregnyl, ktorého aktívnou zložkou je hCG, je dostupný vo forme lyofilizovaného prášku v rôznych dávkach, doplnený o rozpúšťadlo. Podáva sa raz intramuskulárne v dávke 5 000 – 10 000 IU. Podmienky na jeho zavedenie, bez ohľadu na použitú indukčnú schému, sú dosiahnuť:

1. Vedúci folikul požadovaného priemeru (nie menej ako 18 mm).
2. Hrúbka endometria 8 mm alebo viac.

Ovulácia vajíčka sa môže vyskytnúť z folikulov, ktorých priemer je 14 mm alebo viac. Na podporu luteálnej fázy sa môže Pregnil podávať jedenkrát v dávke 1 500 IU každé 3 dni počas 10 dní.

Obdobie ovulácie je 36-48 hodín po podaní lieku. V tomto čase sa odporúča pohlavný styk alebo umelé oplodnenie.

Dydrogesterón (Duphaston)

Syntetický dydrogesterón je dostupný v 10 mg tabletách pod obchodným názvom Duphaston. Je charakterizovaný selektívnym gestagénnym účinkom na endometrium, čo prispieva k nástupu sekrečnej fázy v endometriu. Vo veľkých dávkach môže duphaston spôsobiť potlačenie ovulačného procesu, ale pri použití normálnych dávok sa to nestane.

Pri stimulácii ovulácie sa užíva Duphaston 10-20 mg 2x denne v druhej fáze menštruačného cyklu minimálne 18 dní, po 3 týždňoch nasleduje ultrazvuková diagnostika gravidity. Liek je možné užívať spolu s Pregnilom alebo samostatne na podporu luteálnej fázy ovulačného procesu.

Negatívne dôsledky stimulácie ovulácie

Hlavnými bežnými negatívnymi dôsledkami riadenej indukcie sú zväčšené vaječníky, nadúvanie, nestabilita nálady, nepríjemné subjektívne pocity v podobe bolestí hlavy a záchvatovité návaly tepla.

Okrem toho je možná vnútromaternicová smrť plodu, najmä pri viacnásobnom tehotenstve, spontánny potrat a syndróm ovariálnej hyperstimulácie (nie viac ako 10%).

Posledne menovaný predstavuje pestrý komplex symptómov, ktoré sa vyskytujú v reakcii na sekvenčné podávanie folikuly stimulujúceho hormónu a hCG liekov. Zvyčajne sa rozvinie do druhého až štvrtého dňa indukcie (syndróm skorej hyperstimulácie), ale vyskytli sa aj prípady neskorého syndrómu (v 5. až 12. týždni tehotenstva), ktorý je oveľa závažnejší.

V závislosti od závažnosti priebehu sa rozlišujú 4 stupne tejto komplikácie, ktorá sa môže prejaviť ako nepohodlie, ťažoba a bolesť brucha, opakované vracanie, hnačka, opuchy končatín, tváre a prednej brušnej steny, ascites, hydrotorax, znížená krvný tlak atď. ťažké prípady vyžadujú liečbu na jednotke intenzívnej starostlivosti.

Hyperstimulačný syndróm je najnebezpečnejšou komplikáciou, ktorá sa, našťastie, pri prirodzenom počatí a umelom oplodnení vyvíja veľmi zriedkavo (menej ako 3 – 5 %), na rozdiel od IVF.

V ktorý deň začína stimulácia ovulácie? V ktorý deň cyklu sa vykonáva stimulácia ovulácie? Takéto otázky sa týkajú tých žien, ktorým lekár predpísal tento postup kvôli určitým problémom s tehotenstvom. Najčastejšie sa stimulácia predpisuje vtedy, keď má pár už dlhší čas problémy s počatím.

Stimulácia ovulácie: v ktorý deň cyklu by sa mala vykonať?

Ktorý deň cyklu začína stimulácia ovulácie? Okamžite treba poznamenať, že to úplne závisí od toho, aký liek si lekár vybral na vykonanie tohto postupu. Okrem toho závisí aj od zvolenej schémy stimulácie ovulácie. Spravidla sa vykonáva pomocou Clostilbegit a Gonal.

V ktorý deň sa robí stimulácia ovulácie: Clostilbegit

Stimulácia vaječníkov týmto liekom zvyčajne začína piaty deň mesačného cyklu ženy. V siedmy a štrnásty deň cyklu sa vykonáva ultrazvukové monitorovanie rastu a dozrievania folikulov.

Akonáhle folikul dosiahne dvadsať milimetrov (k tomu dochádza približne uprostred menštruačného cyklu), žene sa podá injekcia ľudského chorionického gonadotropínu. Čo je to za hormón? Normálne ho vylučuje placenta, keď je žena v zaujímavej polohe.

Jeho množstvo sa s postupujúcim tehotenstvom ženy neustále zvyšuje. Do dvanásteho týždňa tehotenstva sa jeho koncentrácia v krvi zvyšuje niekoľkotisíckrát, avšak do konca tretieho trimestra sa množstvo tohto hormónu v krvi výrazne znižuje.

Stimulácia ovulácie: v ktorý deň cyklu sa vykonáva pri použití Gonalu?

Schémy použitia takéhoto lieku na stimuláciu vaječníkov ako Gonal sa líšia od použitia Clostilbegitu na rovnaký účel. Tento liek sa zvyčajne predpisuje od prvého do siedmeho dňa cyklu s pravidelnou menštruáciou. Trvanie priebehu ovariálnej stimulácie je priamo závislé od výsledkov ultrazvukového monitorovania a koncentrácie estrogénu v krvi ženy.

Liek sa najčastejšie užíva jeden až dva týždne a jeho dávkovanie sa postupne zvyšuje. Dva až tri dni po poslednej dávke Gonalu sa žene podá injekcia hCG. Najvyššia šanca na počatie dieťaťa sa pozoruje do dvoch dní po tejto injekcii. Ak tento kurz nie je účinný, musíte túto terapiu zopakovať v ďalšom cykle a v prípade potreby zvýšiť dávku tohto lieku.

V ktorý deň stimulácie nastáva ovulácia? Ako je uvedené vyššie, závisí to od lieku použitého počas postupu.

Stimulácia vaječníkov a IVF

In vitro oplodnenie zvyčajne vyžaduje niekoľko zrelých vajíčok. Od devätnásteho do dvadsiateho tretieho dňa mesačného cyklu lekár zavádza do ženského tela lieky, ktoré sú potrebné na stimuláciu vaječníkov.

Ďalšou fázou je stimulácia folikulov so súčasnou ultrazvukovou kontrolou. Akonáhle folikuly dosiahnu požadovanú veľkosť, vykoná sa punkcia, po ktorej musí byť vajíčko oplodnené.

Stimulácia ovulácie v prirodzenom cykle: komplikácie

Je potrebné spomenúť aj komplikácie, ktoré môžu vzniknúť v dôsledku stimulácie vaječníkov v prirodzenom cykle. Čím sú zastúpené?

1. Ovariálny hyperstimulačný syndróm;
2. Mimomaternicové tehotenstvo;
3. Viacplodové tehotenstvo, ktorého priebeh sa môže oproti norme výrazne skomplikovať.

O ovariálnom hyperstimulačnom syndróme stojí za to hovoriť podrobnejšie. Je dôležité poznamenať, že vo väčšine prípadov po stimulácii vaječníkov je tento syndróm mierny a nevyžaduje špeciálnu liečbu.

Prečo sa tento syndróm objavuje? K tomu zvyčajne dochádza v dôsledku príliš veľkého rastu folikulov. Vaječníky sa kvôli tomu veľmi zväčšujú, tvoria sa v nich cysty, ktoré môžu v komplikovaných prípadoch prasknúť a tekutina z nich sa následne vylieva do brušnej a hrudnej dutiny. Tromboembolické poruchy môžu spôsobiť smrť pacienta.

S miernym stupňom tohto syndrómu sa zvyčajne pozorujú poruchy trávenia, nevoľnosť a vracanie. Ak má pacient strednú závažnosť tohto syndrómu, príznaky budú nasledovné:

1. Zväčšenie vaječníkov až do veľkosti desať až dvanásť centimetrov;
2. Akumulácia tekutiny v brušnej a pleurálnej dutine (ktorú možno zaznamenať iba pomocou ultrazvuku);
3. Zvracať.

Nakoniec pri závažnej hyperstimulácii vaječníkov sa tieto orgány zväčšia na viac ako dvanásť centimetrov v priemere, tekutina sa hromadí aj v pleurálnej a brušnej dutine, krvný tlak prudko klesá, môže sa vyskytnúť trombóza a pozorujú sa srdcové patológie.

Cyklus po stimulácii ovulácie

Deň ovariálnej stimulácie je pre pacientku dôležitý a zodpovedný postup, pretože jej môže pomôcť otehotnieť a konečne zažiť radosť z materstva. Čo sa však stane so ženským cyklom po stimulácii ovulácie?

Spontánne tehotenstvo sa často vyskytuje po ukončení stimulácie. Ak nepríde, čo sa stane s cyklom? Menštruácia môže byť oneskorená, čo by sa nemalo považovať za vážnu patológiu alebo problém vo fungovaní reprodukčného systému. Faktom je, že do tela bol urobený výrazný zásah. Hormóny sú veľmi vážnou drogou a najčastejšie ich použitie v tele nezostane bez povšimnutia.

Aby sa minimalizovali nebezpečné následky pre ženské telo po stimulácii ovulácie, je potrebné pamätať na to, že sa musí vykonávať prísne pod lekárskym dohľadom. Nemalo by to byť inak. Samoliečba a pokusy o stimuláciu vaječníkov pomocou bylín, vitamínov a najmä hormonálnych liekov doma bez súhlasu lekára môžu vážne podkopať zdravie žien a viesť k nezvratným následkom.