Poškodenie hrubého čreva. Poranenia čreva Následky prasknutia hrubého čreva

Poranenia hrubého čreva môžu byť výsledkom tupého a akútneho poranenia, ako aj vystavenia chemikáliám. Ruptúra ​​konečníka a hrubého čreva môže nastať pri náhlom zvýšení vnútročrevného tlaku, pri výplachu čreva, klystíre, neopatrnom používaní technických prostriedkov a pod. Poranenia hrubého čreva najčastejšie pozorujeme vo vojnovom období. V podstate ide o strelné poranenia (guľky a črepiny), ako aj o zranenia spôsobené stlačením brušnej dutiny, pádmi z výšky alebo silnými nárazmi pod vplyvom tlakovej vlny.

V mierových časoch dochádza najčastejšie k poraneniam hrubého čreva v dôsledku tupého úrazu pri autonehodách, niektorých medicínskych výkonoch (klystír, endoskopia), operáciách susedných orgánov alebo endoskopickej polypektómii. Počas pohlavného styku alebo masturbácie boli opísané rektálne ruptúry.

Chemické popáleniny konečníka a hrubého čreva vznikajú spravidla v dôsledku omylu zdravotníckeho personálu alebo samotného pacienta pri klystíre namiesto vody akejkoľvek chemicky účinnej látky (amónium, chlorid ortutnatý, formaldehyd) do konečníka. , atď.).

Poranenia hrubého čreva môžu byť extra- alebo intraperitoneálne. Dôležitou okolnosťou je prítomnosť alebo neprítomnosť poškodenia análneho zvierača.

Okrem priameho poranenia steny hrubého čreva je možné čiastočné pretrhnutie alebo poranenie jeho mezentéria bez priameho zásahu do steny čreva.

Ako každé zranenie, poranenia hrubého čreva môžu byť otvorené a uzavreté, jednorazové a viacnásobné, kombinované a kombinované.

Charakteristický pre všetky typy poškodenia hrubého čreva je rýchly rozvoj zápalových komplikácií. Pri penetrujúcej rane je to peritonitída, pri extraperitoneálnej rane je to flegmóna podkožného alebo perirektálneho tkaniva a perinea.

Pri chemickom popálení hrubého čreva môže sliznica vo významnej miere nekrotizovať a pri prechode do iných vrstiev črevnej steny sa môže vyvinúť flegmóna alebo mnohopočetné perforácie s difúznou peritonitídou.

Pri zlomeninách panvových kostí sa pozoruje poškodenie konečníka v kombinácii s poškodením susedných orgánov (močový mechúr, maternica, vagína, prostata). Preto je v takejto situácii potrebné urobiť röntgen panvových kostí a tiež preskúmať nielen konečník, ale aj tieto orgány.

V prípade kombinovaných poranení hrubého čreva môže byť súčasne pozorovaná ruptúra ​​a poranenie tenkého čreva, pečene, žalúdka, obličiek, sleziny a hematóm retroperitoneálneho tkaniva. Pri kombinovaných poraneniach dochádza ku kombinovaným alebo izolovaným poraneniam hrubého čreva na pozadí poškodenia bránice a hrudných orgánov.

Poranenie konečníka cudzími telesami sa zvyčajne pozoruje v detstve, ale vyskytuje sa aj u dospelých. Núdzové situácie vznikajú, keď je na odstránenie rozvinutých komplikácií potrebné rýchle odstránenie cudzieho telesa. Cudzie telesá sa môžu v dôsledku poranenia dostať do konečníka, preniknúť do črevného lúmenu počas lekárskych procedúr a vytvárať v čreve (fekálne kamene), keď je narušená evakuácia črevného obsahu. Niekedy sú cudzie telesá vložené do konečníka v dôsledku kriminálnych alebo psychopatických činov.

Poranenia konečníka ostrými aj tupými predmetmi sa najčastejšie pozorujú v čase mieru. Najčastejšie je to spojené s pádom rozkrokom na vyčnievajúci tvrdý predmet. Zranený predmet môže poškodiť črevnú stenu tým, že sa dostane priamo cez konečník alebo cez kožu perinea. V tomto prípade pacienti pociťujú silnú bolesť v konečníku a perineu a môže sa vyskytnúť závažné krvácanie. V dôsledku silnej bolesti môže dôjsť ku krátkodobej strate vedomia až bolestivému šoku.

Diagnostika

Diagnóza intraperitoneálneho poranenia hrubého čreva, najmä v prípade perforácie, je založená na štúdiu mechanizmu poranenia a prítomnosti peritoneálnych javov. Röntgenové snímky odhalia voľný plyn v brušnej dutine, neskôr voľnú tekutinu. Krvné testy ukazujú leukocytózu, posun v počte bielych krviniek doľava a niekedy aj pokles hemoglobínu. Diagnóza intraperitoneálneho poškodenia hrubého čreva je často zložitá. Komplex diagnostických opatrení pri strelných poraneniach brucha pozostáva z postupného nahrádzania etáp - všeobecných klinických metód, primárnej chirurgickej liečby rán, laparoskopického vyšetrenia.

Určité ťažkosti predstavuje aj diagnostika extraperitoneálnych poranení ascendentného, ​​zostupného a rekta, keďže vonkajšie poškodenie môže byť menšie a miestne a celkové symptómy črevného poškodenia sa po určitú dobu nemusia zreteľne objaviť. K správnej diagnóze prispieva starostlivý zber anamnézy, štúdium mechanizmu poranenia, starostlivé vyšetrenie pacienta, identifikácia zlomeniny panvových kostí. Prítomnosť rán v hrádzi a zadku, najmä ak črevný obsah pochádza hlboko z rán, slúži ako základ pre diagnostiku poškodenia konečníka. Ten je tiež poškodený úlomkami kostí pri zlomenine panvy. Na podrobnejšiu diagnostiku extraperitoneálneho poranenia konečníka je potrebné digitálne vyšetrenie a anoskopia pomocou anoskopu alebo rektálneho zrkadla.

Tieto štúdie dokážu odhaliť defekty v stene konečníka a prítomnosť krvi v jej lúmene.

Diferenciálna diagnostika intraperitoneálnych rán a ruptúr by sa mala vykonávať pri poraneniach bedrovej oblasti, perinea a retroperitoneálnych hematómoch, ktoré neprenikajú do čreva. Určité ťažkosti sú možné pri rozpoznaní kombinovaných a izolovaných poranení urogenitálnych orgánov. Manuálne vyšetrenie cez vagínu u žien a špeciálne urologické štúdie (uretro- a cystografia) často pomáhajú stanoviť správnu diagnózu.

Liečba

Liečba je vždy chirurgická. Poranenia hrubého čreva a operácie týchto poranení predstavujú pre pacienta veľké riziko pre život. Preto je nevyhnutná komplexná liečba počnúc predoperačnou prípravou zameranou na prevenciu a liečbu septického a hemoragického šoku vrátane následnej transfúznej, antibakteriálnej a stimulačnej terapie.

Rozsah operácie je určený povahou poškodenia čreva a celkovým stavom pacienta. Pri otvorenom poranení je nutné primárne chirurgické ošetrenie rany s následným rozhodnutím o spôsobe ošetrenia rany alebo iného črevného poranenia. Defekty v črevnej stene sa šijú len na prepichnutie a rezné rany v skorých štádiách po poranení bez prítomnosti peritonitídy a hnisavého zápalu pozdĺž kožnej rany. To všetko sa vykonáva pod krytom kolostómie.

Pri intraperitoneálnych poraneniach sa poškodený úsek čreva najčastejšie vytiahne alebo resekuje bez anastomózy, pri odstránení poškodenej pravej polovice hrubého čreva vzniká kolostómia alebo kolo- a ileostómia. Kontinuita hrubého čreva sa obnoví po 2-4 mesiacoch. po ústupe zápalového procesu.

Často sa poškodenie hrubého čreva kombinuje s poškodením iných brušných orgánov (obličky, pečeň, slezina, žalúdok). Poranenia hrubého čreva môžu byť kombinované s poškodením hrudníka. Chirurgická intervencia by preto mala v prvom rade zabezpečiť dobrý prístup k poškodenému orgánu, dostatočný a úplný prehľad o brušnej dutine s prihliadnutím na dôvody, ktoré komplikujú prístup do niektorých častí hrubého čreva. Všetky tieto požiadavky spĺňa stredná laparotómia, ktorá sa najčastejšie používa pri strelných poraneniach hrubého čreva.

Pri revízii brušnej dutiny je potrebné venovať osobitnú pozornosť poškodeniu iných orgánov, zdrojom krvácania a extraperitoneálnych častí hrubého čreva, aby hematómy a iné poranenia nezostali nepovšimnuté.

Resekcia čreva sa vykonáva pri rozsiahlych ranách, čiastočných alebo úplných ruptúrach črevnej kľučky s poškodením ciev mezentéria. Táto operácia sa vykonáva hlavne pri poškodení priečneho, zostupného a sigmoidného hrubého čreva.

Pri poškodení pravej polovice hrubého čreva sa resekcia typu hemikolektómie vykonávala pomerne zriedkavo – rozšírený výkon ranení veľmi ťažko tolerovali. Nedávne správy založené na skúsenostiach s ošetrovaním ranených v Afganistane a Čečensku však naznačujú pomerne časté využitie tohto zásahu s celkom uspokojivými výsledkami.

V prípade extraperitoneálnych poranení rekta sa rana starostlivo dezinfikuje a zo strany lúmenu sa zošíva vrstva po vrstve. Pri poškodení vonkajšieho zvierača a rozsiahlej rane hrádze je potrebné aplikovať vykladaciu kolostómiu, dezinfikovať ranu a distálnu časť čreva a drénovať s predpokladom použitia odloženého stehu.

Retroperitoneálne poranenia hrubého čreva sa tiež liečia v dvoch fázach: najprv sa poškodená časť odpojí aplikáciou samostatnej kolostómie alebo ileostómie a po zahojení poškodeného čreva alebo vytvorení fistuly sa pristúpia k rekonštrukčným operáciám. V niektorých prípadoch je otázka aplikácie kolostómie alebo ileostómie kontroverzná. Niektorí chirurgovia považujú za možné urobiť bez odpojenia čreva pri malých jednotlivých poraneniach hrubého čreva a konečníka.

Absolútne indikácie pre odpojenie čreva sú:

• rôzne typy intraperitoneálneho penetrujúceho poškodenia steny rekta;
• rôzne typy extraperitoneálneho penetrujúceho poškodenia steny rekta nad úrovňou zdvíhača.

Dohodnite si schôdzku

Dnes je ruptúra ​​čreva pomerne zriedkavá. Takáto nepríjemná situácia môže nastať z rôznych dôvodov. Problém je dosť vážny. Ak spozorujete príznaky, ktoré sú výrazné, mali by ste okamžite zavolať sanitku.

Príčiny pretrhnutia čreva

Mnoho ľudí si ani neuvedomuje možnosť takéhoto problému. Dôvody jeho výskytu môžu byť veľmi rôznorodé. Najčastejšie sa to deje v dôsledku silného a ostrého úderu do prednej brušnej steny. Tiež môže dôjsť k pretrhnutiu čreva v dôsledku vnútorných účinkov na steny plynov alebo rôznych cudzích predmetov.

Exogénny vplyv ako príčina prasknutia

Keď dôjde k silnému a náhlemu mechanickému nárazu na prednú brušnú stenu tela, dôjde k pretrhnutiu čreva. Treba povedať, že takáto situácia sa končí smrťou obete, ak nestihne včas poskytnúť odbornú pomoc. Najčastejšie dochádza k pretrhnutiu čreva pri nehode. Keď sa vozidlo náhle zastaví v dôsledku nárazu do prekážky, cestujúci a vodič pokračujú v pohybe vpred zotrvačnosťou. To má za následok silný náraz do volantu, vlastných kolien alebo palubnej dosky. V ojedinelých prípadoch môže dôjsť k nárazu nesprávne zapnutého bezpečnostného pásu. To sa niekedy stáva pri detských sedačkách. Ak spolujazdec alebo vodič nemal zapnutý bezpečnostný pás, mohol by byť počas dopravnej nehody vymrštený cez čelné sklo. To spôsobí ešte silnejší vplyv.

Podobné zranenie môžete získať, ak ste chodec a zrazí vás auto.

Bez ohľadu na prípad možno základ patogenézy nazvať prudkým úderom do brušnej oblasti, čo vedie k dodatočnému zvýšeniu intraabdominálneho tlaku. Dôležitú úlohu zohráva prítomnosť takého faktora, ako je akumulácia plynov v hrubom čreve. Ak sa lúmen prudko zúži, tlak plynu sa zvýši, čo výrazne zvyšuje riziko pretrhnutia čreva.

Keďže hrubé črevo je neustále v nejakom pohybe, jeho poškodenie je veľmi zriedkavé. Častejšie sa môžete stretnúť s prasknutím iných vnútorných orgánov nachádzajúcich sa v brušnej dutine. Vo väčšine prípadov dochádza k prasknutiu sleziny alebo pečene. Postihnuté môžu byť aj orgány nachádzajúce sa v panve a retroperitoneálnom priestore – obličky, močový mechúr.

Abdominálne adhézie

Najväčšie riziko, že sa stretnete s ruptúrou čreva (veľkého a/alebo malého), je v prítomnosti zrastov v brušnej dutine. Keďže zrasty dokážu neuveriteľne pevne fixovať črevné steny, jeho pohyblivosť sa niekoľkonásobne znižuje. Niekedy sa môžete stretnúť so situáciami, kedy je zrast príliš tesne prichytený priamo k stene čreva. Keď sa začne oddeľovať, môže prasknúť nielen črevo, ale aj oblasť, ktorá sa nachádza v blízkosti.

Adhézie v brušnej dutine sa môžu objaviť v dôsledku zápalového procesu alebo v dôsledku chirurgického zákroku. Proces, akým je vznik adhézií, sa do určitej miery považuje za ochrannú reakciu organizmu, ktorá umožňuje stanoviť hranice zápalovému procesu a zabrániť jeho ďalšiemu šíreniu. Keď je zápal pokročilý, začína sa objavovať výpotok. Obsahuje obrovské množstvo fibrínu a ďalších rôznych látok. Fibrín začne zlepovať črevné steny a zabraňuje šíreniu zápalového procesu do iných oblastí tenkého alebo hrubého čreva. Zrasty sú dôvodom, prečo tieto útvary zostanú človeku na celý život. Riziko pretrhnutia čreva niekoľkonásobne zvyšuje prítomnosť nádorov, stlačenie herniálnym vakom alebo preplnenie veľkým množstvom výkalov alebo plynov.

Črevná obštrukcia ako príčina pretrhnutia čreva

Ak osoba trpí črevnou obštrukciou, potom v dôsledku ťažkej obštrukcie lúmenu bezprostredných distálnych oblastí dochádza k expanzii v dôsledku akumulácie výkalov, plynov a kvapaliny. Podobná situácia môže nastať v dôsledku črevného volvulu a predĺženej retencie stolice. Hrubé črevo napučí do takej veľkosti, že aj malý mechanický náraz môže spôsobiť prasknutie.

Riziko prasknutia sa zvyšuje, ak človek trpí Crohnovou chorobou, kolitídou alebo ulceróznou kolitídou. Črevná stena sa stáva slabšou, čo ju robí veľmi zraniteľnou.

Iatrogenéza

V dôsledku intraluminálneho endoskopického zásahu do hrubého čreva môže dôjsť k prasknutiu. Komplikácia sa najčastejšie vyskytuje v dôsledku nesprávneho a náhleho zavedenia kolonoskopu. Riziko sa zvyšuje, ak pacient trpí závažným ochorením čriev. Pri dodržaní všetkých bezpečnostných pravidiel pri endoskopickom vyšetrení je riziko úrazu minimálne.

Zvrátenosti sexuálnej povahy

Ak dôjde k dobrovoľnému alebo nútenému vsunutiu cudzieho predmetu do konečníka, môže to spôsobiť prasknutie sigmoidálneho hrubého čreva. Problém je v posledných rokoch čoraz bežnejší. V nemocnici už nikoho neprekvapí, ak pomoc vyhľadajú ľudia s cudzím predmetom v konečníku.

Ak po neštandardnej sexuálnej zábave zostanú v konečníku malé cudzie telesá, môže to spôsobiť rozvoj dekubitov a následne perforáciu.

Iné dôvody

K prasknutiu čriev a iných brušných orgánov môže dôjsť aj v nasledujúcich situáciách:

• Pád z veľkej výšky v dôsledku neopatrnosti alebo pokusu o samovraždu.
• Človeka zabije tlaková vlna.
• Kvôli skoku do vody z hlbokej vody.
• Črevná ruptúra ​​môže byť spojená so športovým zranením.
• Rana strelnou zbraňou alebo nožom.

Známky zranenia

Všetky príznaky, ktoré vznikajú v dôsledku prasknutia tenkého alebo hrubého čreva, majú jeden spoločný názov - akútne brucho. črevá vyzerajú takto:

1. V dolnej časti brucha sa objavuje silná ostrá bolesť. Bolestivé pocity sú stabilné a nie sú eliminované liekmi proti bolesti.
2. Brušné svaly sú v neustálom napätí. Počas palpácie je možné cítiť bolestivé kŕče.
3. Ak dôjde k prasknutiu hornej časti čreva, pozorujú sa masy a krv v stolici.
4. V ústach je horkosť.
5. Existuje časté nutkanie na defekáciu falošnej povahy.
6. V mieste prasknutia sa cíti silná pulzácia.

Ak sa objavia tieto príznaky, mali by ste sa okamžite poradiť s lekárom, pretože následky pretrhnutia čreva môžu byť veľmi hrozné.

Diagnóza ochorenia

Sigmoidoskopia a kolonoskopia sa nemôžu použiť na diagnostiku pretrhnutia čreva. V tejto situácii sa fluoroskopia považuje za jedinú prijateľnú vyšetrovaciu metódu. Na stanovenie diagnózy môžete dodatočne urobiť ultrazvuk brušnej dutiny. Tvorba príliš veľkého množstva plynu tiež naznačuje vážne poškodenie čriev. Poruchy môžu byť rôzne – prasknutie črevného mezentéria, poruchy tenkého a hrubého čreva atď.

Počas vyšetrenia musíte urobiť všeobecný krvný test. V prípade zvýšeného počtu tyčiniek (normálna hodnota je 2 a prijateľná hodnota je 45), ak sú leukocyty výrazne znížené, mali by ste okamžite začať vyšetrovať črevný trakt pacienta. Ak analýza ukáže, že v krvi je viac ako 20 jadrových bacilov, potom môžeme s 90% istotou povedať, že perforácia čreva. V tomto prípade sa často pozoruje krv v stolici.

Liečba

Hlavnou fázou liečby ruptúry tenkého alebo hrubého čreva alebo iných poranení priechodného charakteru je chirurgická intervencia. Na operáciu sa používa celková anestézia. Ak má pacient nejaké kontraindikácie, potom sa použije spinálna anestézia.

Ak sa ruptúra ​​nevyskytla v brušnej dutine, potom v tomto prípade bude stačiť iba disekcia. Lekári vyčistia kanál fistuly a dezinfikujú ho. Potom musíte dôkladne opláchnuť dutiny umiestnené vedľa čriev: močový mechúr, vagínu u žien. Po takýchto manipuláciách musí byť rez šitý. Takéto operácie sa považujú za najjednoduchšie a nezaberú veľa času. Ak pacient po operácii nezaznamená žiadne komplikácie, hneď na druhý deň je prepustený z nemocnice.

Ak sa črevo pretrhne do brušnej dutiny, môže sa vyskytnúť absces (peritonitída). V tomto prípade je potrebné vypláchnuť celý obsah čriev, ako aj brušnú dutinu. Je dôležité dezinfikovať krv a naplniť ju roztokmi elektrolytov. Ak pacient stratil veľa krvi, nemožno sa vyhnúť transfúzii.

Ak je poškodených viac ako 30% čreva, potom ho vykonajte V dôsledku toho sa dĺžka postihnutého úseku znižuje. Po resekcii sa stráviteľnosť potravy niekoľkokrát zníži. U niektorých pacientov sa do pol hodiny po jedle objaví nutkanie na stolicu.

Ak vzniknú komplikácie v dôsledku pretrhnutia čreva (zápal pankreasu, pečene), človek musí natrvalo vylúčiť zo stravy mastné, vyprážané a korenené jedlá. Ak došlo k narušeniu fungovania pankreasu, potom je potrebné umelo regulovať hladinu cukru v krvi.

K uzavretým črevným poraneniam dochádza pri silnom údere do žalúdka tupým, tvrdým predmetom. Najčastejšou príčinou poškodenia čriev je pouličná a železničná trauma. Príležitostne boli pozorované prípady pretrhnutia čreva pri zdvíhaní ťažkých bremien a dokonca aj pri silnom namáhaní. Ten je možný len s patologickým stavom čreva. Počas vojny dochádza k uzavretým črevným poraneniam spôsobeným prúdom vzduchu alebo vody. Tenké črevo je poškodené oveľa častejšie ako hrubé črevo, hlavne jeho počiatočné a koncové segmenty.

Dochádza k rozdrveniu, prasknutiu čreva, oddeleniu čreva od mezentéria a prasknutiu črevnej kľučky. Črevo je rozdrvené medzi poškodzujúcim predmetom a chrbticou alebo iliom. Črevo praskne, keď dôjde k silnému zvýšeniu tlaku v uzavretej slučke čreva. Zvyčajne je črevo poškodené v celej hrúbke črevnej steny s otvorením dutiny, t.j. dochádza k pretrhnutiu čreva. Menej často, pri slabšom násilí, sa poškodia len jednotlivé vrstvy črevnej steny bez otvorenia dutiny, teda dôjde k natrhnutiu alebo pomliaždenine čreva. Modriny a trhliny v čreve môžu viesť k hojeniu alebo následnej perforácii. Celistvosť čreva môže poškodiť aj ostré cudzie teleso zvnútra.

Pri pretrhnutí čreva sú prvotné príznaky šoku, ktoré často zahmlievajú skutočný stav, rýchlo nasledované príznakmi zápalu pobrušnice, ktorý vzniká v dôsledku vstupu črevného obsahu do brušnej dutiny. Objavuje sa nevoľnosť, vracanie, napätie v brušných svaloch, symptóm Shchetkin-Blumberg, dýchanie sa stáva povrchným a pulz sa zrýchľuje. U mužov sú semenníky ťahané smerom k otvorom inguinálnych kanálov. Rozhodujúcim príznakom ruptúry je prítomnosť voľného plynu v peritoneálnej dutine. Plyn sa zisťuje poklepaním na oblasť pečene, kde sa zistí pás bubienka na pozadí otupenosti pečene, alebo röntgenom. Tento príznak nie je konštantný a je zriedkavo pozorovaný. Ak sú súčasne s ruptúrou čreva poškodené väčšie cievy mezentéria, fenoménu peritonitídy predchádza jav vnútorného krvácania.

Oddelenie čreva od mezentéria bez poškodenia črevnej steny dáva obraz vnútorného krvácania bez príznakov zápalu pobrušnice. Zápal pobrušnice sa objavuje neskôr, po nekróze odrezaného úseku čreva a následnej perforácii, ktorá sa často vyskytuje o niekoľko dní neskôr.

Indikovaná je urgentná laparotómia (aj v pochybných prípadoch) a šitie rany v čreve.

Otvorené poškodenie alebo rany na črevách sú spôsobené čepeľovými zbraňami, guľkami alebo úlomkami výbušných nábojov. V čase vojny sú poranenia čriev veľmi časté. Symptómy sú rovnaké ako pri uzavretých poraneniach, t.j. najprv sa pozorujú šokové javy (nie vždy) na pozadí viac-menej vnútorného krvácania a potom rýchlo, už v prvých hodinách, javy rozvoja peritonitídy. Poškodenie čriev je indikované skorým výskytom ochranného napätia v brušných svaloch, symptómom Shchetkin-Blumberg, plytkým brušným dýchaním, rýchlo sa rozvíjajúcim nadúvaním, prítomnosťou voľnej tekutiny v brušnej dutine, bledosťou a nepokojným vážnym stavom pacienta. To posledné môže chýbať.

Pri diagnostike strelných poranení brucha zohráva úlohu miesto vstupnej rany a pri priechodných ranách otvorenie výstupnej rany. Mentálne nakreslená línia kanála rany naznačuje poškodené kavitárne orgány. Je zakázané skúmať ranu sondou alebo prstom. Penetračná povaha bodnej alebo reznej rany sa tiež určí počas liečby rany. Pri slepých strelných poraneniach je potrebné röntgenové vyšetrenie na určenie polohy cudzieho telesa. Predpoveď bez včasnej pomoci je zlá. Zotavenie sa pozoruje v zriedkavých prípadoch encystácie.

Liečba. Včasná laparotómia je pravdepodobne povinná, a to aj v pochybných prípadoch. Pred operáciou sa urobia opatrenia proti šoku. Operácia sa vykonáva v lokálnej anestézii alebo celkovej anestézii. Rez sa vedie pozdĺž stredovej čiary. Dĺžka rezu by mala byť dostatočná na voľnú kontrolu čreva. A.V. Melnikov odporúča šikmý priečny rez, I.P. Vinogradov - priečny. Väčšina chirurgov používa stredovú incíziu. Kanál rany sa vyreže. Otvor rany v tenkom čreve sa zašije. Pri väčšom poškodení sa poškodený úsek čreva resekuje. Na poškodené hrubé črevo sa umiestni dvojvrstvový steh. Penicilín sa vstrekuje do brušnej dutiny. Pri výraznom poškodení hrubého čreva sa poškodený úsek čreva resekuje a u zranených, ktorí sú vo vážnom stave, sa po vyčistení brušnej dutiny vyberie a pripevní na brušnú stenu. Pri extraperitoneálnych ranách hrubého čreva sú rany obmedzené na rez a tamponádu. Výsledok operácie výrazne zlepšuje dodatočná závesná enterostómia (obr. 164), ktorá kontinuálne oslobodzuje črevá od obsahu. To oslabuje črevnú parézu a intoxikáciu. Operačná rana je v drvivej väčšine prípadov zašitá pevne.

Účinnosť operácie závisí od blízkosti okamihu operácie k okamihu zranenia. V neskorých prípadoch je pooperačná úmrtnosť vysoká.

K najväčšiemu počtu traumatických poranení čriev dochádza počas vojny – ide najmä o strelné poranenia a uzavreté poranenia v dôsledku vystavenia tlakovej vlne. Počas Veľkej vlasteneckej vojny predstavovali zranenia hrubého čreva 41,5 % všetkých zranení dutých orgánov. Zo všetkých uzavretých poranení brušných orgánov bolo 36 % uzavretých poranení čriev; Navyše v 80% prípadov bolo poškodené tenké črevo av 20% - hrubé črevo.

V čase mieru sú poranenia čriev oveľa menej časté.

Boli uskutočnené pokusy klasifikovať traumatické poranenia čriev. Tieto klasifikácie však nenašli uplatnenie pre svoju zložitosť. Pre praktickú prácu je podľa nášho názoru najprijateľnejšia klasifikácia navrhnutá A. M. Aminevom (1965), ktorá je založená na etiologickom princípe a anatomickej lokalizácii poškodenia rekta a hrubého čreva. Nevýhody tejto klasifikácie zahŕňajú nedostatok indikácií poškodenia tenkého čreva.

Črevné poranenia v dôsledku uzavretej abdominálnej traumy v čase mieru sa pozorujú pri dopravných nehodách, pádoch z výšky a silnom stlačení, napríklad medzi nárazníkmi automobilov. Stupeň poškodenia čreva môže byť rôzny: modrina črevnej steny, viacnásobné a jednotlivé prietrže až po úplné priečne pretrhnutie čreva.

V prípadoch, keď pôsobiaca sila pôsobí nekolmo na brucho (šikmý smer): môže dôjsť k odtrhnutiu čreva od mezentéria v miestach fixácie (proximálne jejunum a distálne ileum).

Vzhľadom na to, že pri uzavretom poranení brucha sa zranenia spravidla kombinujú, vznikajú pri diagnostike značné ťažkosti. Klinické príznaky ruptúry čreva zahŕňajú akútnu bolesť brucha v čase poranenia, rýchly pulz, bolesť a napätie svalov brušnej steny pri palpácii brucha. Pri perkusiách sa upozorňuje na zníženie veľkosti pečeňovej tuposti v dôsledku akumulácie plynu v subfrenickom priestore. Zjavné príznaky peritonitídy sa objavia nejaký čas po poranení.

K otvoreným poraneniam čriev dochádza v dôsledku prieniku brušných rán (strelná zbraň, nôž alebo poranenie akýmkoľvek ostrým predmetom).

V klinickom obraze akútnych poranení dominujú bolesti brucha rôznej intenzity, vracanie, zvýšená srdcová frekvencia (nad 100 za minútu), napätie v brušných svaloch a silné bolesti pri palpácii. Poklep brucha odhaľuje tuposť v bedrových oblastiach v dôsledku nahromadenia tekutiny (vytekajúca krv, črevný obsah alebo zápalový výpotok). Existuje retencia stolice. Plyny neprechádzajú. Pridanie črevnej parézy je indikované nadúvaním a absenciou peristaltiky pri auskultácii.

Významné miesto v diagnostike otvorených a uzavretých črevných poranení má röntgenové vyšetrenie brušnej dutiny, ktoré umožňuje odhaliť výskyt voľných plynov, hromadenie tekutiny v bočných častiach brucha a paralytické črevné obštrukcia.

Liečba poranení čriev je chirurgická. Spôsob chirurgickej intervencie sa vyberá v závislosti od povahy poškodenia.

Okrem vyššie popísaných poranení čriev existujú úrazy, ktoré A. M. Aminev (1965) a B. L. Kandelis (1980) klasifikovali ako úrazy v domácnosti (poškodenie čriev pri lekárskych zákrokoch, zlomeniny panvových kostí, operácie iných orgánov, poškodenie čriev cudzími telesami, poškodenie čriev pri zdravotných výkonoch, zlomeniny panvových kostí, poranenia panvových kostí, poškodenie čriev od cudzích telies). popáleniny čriev atď.).

A. M. Aminev rozdeľuje poškodenie čriev počas liečebných procedúr do 3 skupín:

1. drobné poranenia (exkoriácia, praskliny, trhliny v prechodnom záhybe análneho kruhu a sliznice). Tieto typy zranení nevyžadujú liečbu;
2. stredne ťažké poranenia (extraperitoneálne disekcie konečníka, poranenia čriev bez narušenia integrity pobrušnice);
3. ťažké poranenia s porušením celistvosti pobrušnice alebo okolitých orgánov, komplikované infekciou brušnej dutiny alebo bunkových priestorov.

Mechanické poškodenie konečníka možno pozorovať pri rektálnej termometrii, vyšetrení zrkadla, čistení a liečebných klystírch. Pri sigmoidoskopickom vyšetrení sme pri nedostatočne kvalifikovanom výkone často videli povrchové traumatické poškodenie črevnej steny spôsobené hrotom klystíru. Spravidla išlo o trojuholníkový defekt sliznice, ktorý sa nachádzal pozdĺž prednej steny rekta vo vzdialenosti 7-8 cm od konečníka.

Napriek tomu, že rektoskopia je považovaná za rutinné vyšetrenie a má široké využitie v klinickej i ambulantnej praxi, v niektorých prípadoch ju môžu sprevádzať komplikácie, z ktorých najzávažnejšia je perforácia rekta a sigmoidea.

K perforácii môže prispieť niekoľko dôvodov: porušenie vyšetrovacej techniky, výrazné patologické zmeny v črevnej stene, nepokojné správanie pacienta počas vyšetrenia.

Klinické prejavy komplikácie závisia od veľkosti perforácie, ako aj od virulencie črevnej mikroflóry a stupňa čistenia čreva pred štúdiou.

Keď je pri sigmoidoskopii poškodená črevná stena, pacient pociťuje miernu bolesť v podbrušku a niekedy aj nevoľnosť. Čoskoro tieto javy zmiznú. Až po 2 hodinách sa objavia známky rozvinutej komplikácie.

V poslednom desaťročí sa do klinickej praxe široko dostala metóda, akou je fibrokolonoskopia. Význam tejto metódy pre diagnostiku ochorení hrubého čreva možno len ťažko preceňovať. Existujú však správy o komplikáciách počas kolonoskopie, z ktorých za najnebezpečnejšie treba považovať perforáciu a krvácanie.

K perforácii čreva môže dôjsť pri poranení čreva endoskopom, nafúknutí čreva núteným vzduchom alebo patologickými zmenami na stene čreva (rakovina, ulcerózna kolitída, Crohnova choroba, divertikulárna choroba).

Krvácanie sa pozoruje pri biopsiách z cievnych útvarov (hemangiómy), po viacnásobných biopsiách u pacientov s ulceróznou kolitídou a Crohnovou chorobou, ako aj po elektrokoagulácii polypov.

Podľa odborníkov je akákoľvek komplikácia po kolonoskopii výsledkom porušenia výskumnej techniky. Prax ukazuje, že výskyt komplikácií klesá, pretože endoskopista zbiera skúsenosti a zlepšuje vyšetrovacie techniky.

Poškodenie análnej oblasti a konečníka ostrými a tupými predmetmi je typ poranenia, ktorý je pomerne zriedkavý. Výraz „padnutie na kôl“ sa v literatúre 19. storočia používal na opis takéhoto zranenia. Opísané sú prípady pádu na rúčku mopu, lyžiarsku palicu alebo rúčku dáždnika. V dôsledku poranenia dochádza k akútnej bolesti v konečníku vrátane bolestivého šoku a krvácania. Existuje nutkanie na defekáciu a prechod výkalov a plynov cez kanál rany. Pri zraneniach tohto typu sa vyvíjajú rozsiahle a ťažké zranenia, ako je prasknutie stien konečníka a zvierača, perforácia panvového pobrušnice a poškodenie blízkych orgánov.

Popísané sú prípady poškodenia konečníka a sigmoidálneho hrubého čreva pri gynekologických a urologických operáciách, medicínskych potratoch a pôrodníctve. Poranenie konečníka vedie k infekcii, ktorá vedie k početným komplikáciám (cystitída, pyelitída, flegmóna, rektovaginálne a iné fistuly, peritonitída).

Poškodenie čreva cudzími telesami. Ako je známe, cudzie telesá vstupujú do čreva požitím, vložením cez konečník, penetráciou zo susedných orgánov a ich tvorbou v črevnom lúmene (fekálne kamene).

Prehltnuté drobné predmety sa spravidla bez prekážok pohybujú tráviacim traktom a prirodzene sa vylučujú. Núdzová situácia nastáva v prípadoch, keď cudzie teleso poškodí črevo alebo vedie k rozvoju obštrukčnej obštrukcie.

Akútne cudzie telesá môžu spôsobiť perforáciu ktorejkoľvek časti čreva s vytvorením abscesu, ktorý sa pri vyšetrení a dokonca aj počas operácie môže zameniť za zhubný nádor.

Cudzie telesá sa niekedy dostávajú do konečníka cez konečník pri lekárskych zákrokoch (najčastejšie hrot klystíru), rektálnej masturbácii a sú tiež výsledkom kriminálnych činov. Cudzie telesá sa môžu dostať do čreva aj zo susedných orgánov a tkanív, napríklad pri strelných poraneniach.

Kazuistika zahŕňa prípady, keď obrúsky a gázové tampóny ponechané v brušnej dutine počas chirurgického zákroku prenikli do čreva cez vzniknutú preležaninu a vyšli prirodzene cez konečník.

A nakoniec by sa malo povedať o cudzích telesách vytvorených v črevnom lúmene - fekálnych kameňoch. Predpokladá sa, že pri normálnej funkcii čriev je tvorba fekálnych kameňov nepravdepodobná. Na to, aby sa kameň vytvoril a zostal v lúmene čreva dlhú dobu, sú potrebné určité podmienky. Jednou z hlavných podmienok je obtiažnosť evakuácie črevného obsahu, ku ktorej dochádza z viacerých dôvodov (jazvové striktúry čreva, narušená inervácia, atónia čreva).

V strede fekálneho kameňa sú husté, nestráviteľné častice. Patria sem ovocné kôstky, suspenzia síranu bárnatého, žlčníkové kamene a pod. Postupne sa kôstky „obalia“ vo výkaloch, nasýtia sa soľami a získajú výraznú hustotu. Určité typy dlhodobých liekov (hydrogenuhličitan sodný, dusičnan bizmutitý, horečnaté soli) môžu prispieť k zhutneniu kameňov. Takéto husté kamene impregnované soľami sa nazývajú pravé koprolity, na rozdiel od falošných, ktoré nemajú čas na impregnáciu soľami a zostávajú mäkšie. Falošné koprolity môžu po olejových klystíroch samé prechádzať konečníkom alebo sa dajú odstrániť prstom cez konečník (celé alebo po častiach). Príkladom falošných koprolitov sú fekálne kamene vytvorené u starších pacientov trpiacich črevnou atóniou.

Na odstránenie veľkých pravých koprolitov je potrebné uchýliť sa k operáciám (laparotómia, proktotómia). Nerozpoznané fekálne kamene môžu spôsobiť perforáciu čreva alebo viesť k črevnej obštrukcii.

Spontánne ruptúry konečníka. To zahŕňa traumatické ruptúry konečníka v dôsledku zvýšeného intraabdominálneho tlaku. Bezprostrednou príčinou takéhoto poranenia býva náhle výrazné zvýšenie vnútrobrušného tlaku pri zdvíhaní ťažkých bremien, defekácii, močení, údere do brucha, kašli, páde alebo pri pôrode. Patologicky zmenený konečník je náchylnejší na prasknutie. Preto sa najčastejšie spontánne prasknutia môžu pozorovať u ľudí trpiacich rektálnym prolapsom, pretože s touto patológiou sa črevná stena stáva tenšou a sklerotickou.

Príznakmi pretrhnutia čreva sú ostrá bolesť v dolnej časti brucha a konečníka v čase prasknutia a krvácanie z konečníka. Často sa pozoruje prolaps slučiek tenkého čreva cez konečník.

Chemické popáleniny konečníka a hrubého čreva. Popáleniny sliznice konečníka a hrubého čreva sa vyskytujú, keď sa do konečníka omylom zavedie amoniak, koncentrovaná kyselina sírová alebo keď sa niektoré látky podávajú na liečebné účely.

Charakteristické klinické príznaky chemického popálenia konečníka a hrubého čreva zahŕňajú bolesť lokalizovanú v dolnej časti brucha a pozdĺž hrubého čreva, časté nutkanie, výtok krvi a krvavé filmy z konečníka. Pri ťažkých léziách sa pozoruje vracanie, zimnica a horúčka.

Podľa V.I. Oskretova a kol. (1977), zavedenie 50-100 ml amoniaku do konečníka v experimente spôsobilo popálenie konečníka a distálneho sigmoidálneho hrubého čreva, 400 ml - popálenie celého hrubého čreva.

Liečba pacientov s chemickými léziami sliznice hrubého čreva začína výplachom čriev teplou vodou (3-5 l) alebo neutralizačným roztokom (ak je známa látka, ktorá spôsobila popáleniny). Okrem toho sa podávajú analgetiká, sedatíva a kardiovaskulárne lieky. Potom sú predpísané olejové mikroklystíry (rybí olej, rakytníkový olej, šípkový olej, tampóny s masťou Višnevského). Pri ťažkých popáleninách (nekróze črevnej steny) je liečba chirurgická.

Črevné prietrže vplyvom stlačeného vzduchu sú v literatúre známe už od začiatku 20. storočia. Toto zranenie prvýkrát opísal G. Stone v roku 1904. Najčastejšie je takéto poškodenie dôsledkom neopatrnej manipulácie s hadicou z tlakovej fľaše. Prúd vzduchu preniká cez konečník do čriev, pretrhne ho a vyplní brušnú dutinu. V tomto prípade sa ampulka konečníka, chránená počas nafukovania stenami panvy, zvyčajne nepoškodí. Ruptúry sa vyskytujú v supramulárnej oblasti, ktorá leží nad panvovou membránou, a v rôznych častiach hrubého čreva.

7407 0

K poškodeniu čriev dochádza v dôsledku cestnej premávky a zranení v domácnosti, pádov z výšky. Môžu byť otvorené alebo zatvorené.

Uzavreté poškodenie

Otvorené poškodenie

Klinický obraz

Ruptúry tenkého a hrubého čreva, najmä hrubého, sú sprevádzané príznakmi šoku, vnútorného krvácania a sú charakterizované klinickými prejavmi difúznej peritonitídy (bolesť brucha, napätie svalov brušnej steny, detekcia plynov v brušnej dutine dutiny pri RI, vymiznutie tuposti pečene alebo prítomnosť voľnej tekutiny – tuposť poklepového zvuku v šikmých oblastiach brucha). Malé alebo zakryté praskliny sa môžu prejaviť vzorom indolentnej peritonitídy. Laparoskopia poskytuje cenné informácie najmä v prípadoch modrín a avulzie čreva, kedy môže byť klinický obraz relatívne zlý.

Diagnóza penetrujúcich (otvorených) brušných rán nespôsobuje veľké ťažkosti. Konečná skutočnosť poškodenia čreva sa zistí počas laparotómie. RI tiež poskytuje pomoc pri diagnostike.

V prípade poškodenia čreva sa vykonáva núdzová chirurgická intervencia, laparotómia a dôkladné vyšetrenie brušných orgánov, aby sa vylúčili viaceré poranenia. Chirurgická intervencia by mala zabezpečiť úplné zastavenie toku črevného obsahu do brušnej dutiny. Rozsah chirurgického zákroku závisí od povahy a rozsahu poškodenia.

Pri malých ruptúrach sa črevná stena zošíva. Pri úplných, mnohopočetných ruptúrach, oddelení od mezentéria alebo rozdrvení čreva je indikovaná resekcia. Pri vzniku difúznej peritonitídy, pri hrozbe rozvoja NS, je možné odstrániť črevo vo forme dvoch koncových stómií, najmä ak je poškodená distálna časť hrubého čreva. Pri resekcii horných častí TC, aby sa predišlo nedostatočnosti stehov, sa má použiť dekompresívna jejunostómia s vytvorením stómie 60-70 cm pod anastomózou a retrográdnym pretiahnutím tenkej vinylchloridovej hadičky nad ňou.

Cudzie telesá tenkého čreva

Diagnóza je založená na anamnéze a klinických príznakoch črevnej obštrukcie alebo poškodenia.

Röntgenovo nepriepustné (hlavne kovové) FB alebo komplikácie (perforácia, NK) možno zistiť pomocou RI.

Liečba väčšinou operatívne. FB sa odstráni laparotómiou a enterotómiou s následným zošitím črevnej rany dvojradovým stehom. V prípade komplikácií postupujte rovnako ako pri poškodení TK alebo jeho prekážke.

Grigoryan R.A.